Anexo a la Guía de Centros de Diálisis: Recomendaciones sobre la relación entre los centros de hemodiálisis extrahospitalarios y sus hospitales de referencia: Opinión del Grupo de Diálisis Extrahospitalaria

Las distintas guias de actuacion clinica promovidas por la Sociedad Espanola de Nefrologia (S.E.N.) pretenden homogeneizar el seguimiento del paciente renal. Sin embargo, esta labor de homogeneizacion, en el caso del paciente sometido a tratamiento sustitutivo con hemodialisis, se ve dificultada, entre otras razones, por la existencia de distintas companias de dialisis, con centros ubicados en distintas ciudades, con distintos hospitales de referencia y distintos criterios de actuacion en funcion de los conciertos existentes con la sanidad publica que difieren tambien entre las distintas Comunidades Autonomas. Una buena relacion del centro concertado con su hospital de referencia permitiria conseguir la igualdad en el tratamiento del paciente dializado, al menos en esa localidad. La S.E.N., a traves del Grupo de Trabajo de Hemodialisis Extrahospitalaria, considera deseable, para garantizar una adecuada continuidad asistencial de estos pacientes, que exista una estrecha relacion y comunicacion entre hospitales de referencia y sus centros de dialisis. Estrategias de mejora: Condiciones de envio de pacientes de unos centros a otros. El paciente que inicia programa de hemodialisis deberia ser remitido desde el hospital de referencia con un acceso vas- cular definitivo optimo para el tratamiento, deberia llevar un informe actualizado en las ultimas 24-48 horas antes del traslado y este informe deberia incluir la informacion esencial para una buena asistencia nefrologica: principales patologias, serologia virica reciente (incluyendo virus de las hepatitis B y C [VHB y VHC] y virus de la inmunodeficienia humana [VIH]), parametros de anemia y de metabolismo calcio-fosforo e iones, fecha de la primera dialisis, y numero y fecha de las transfusiones sanguineas recibidas. De la misma forma, el paciente que es remitido desde el centro de dialisis al hospital, tanto para un ingreso programado como para urgencias, deberia llevar un informe actualizado que incluyera los principales diagnosticos, las ultimas incidencias, serologia virica y analitica, pauta de hemodialisis y tratamiento actualizados y el motivo de remision al hospital. La existencia de una historia clinica unica, informatizada y al alcance de ambas instituciones facilitaria esta situacion, si bien no esta totalmente al alcance de todos los centros y los hospitales. Por otra parte, existen cuestiones legales que habria que resolver. Atencion continuada del paciente en dialisis. Para una buena atencion a estos pacientes resulta fundamental que exista una via de comunicacion fluida entre el centro y el hospital, y no solo con el servicio de nefrologia. Las interconsultas de los pacientes que son sometidos a dialisis en los centros concertados, asi como la solicitud de determinadas pruebas diagnosticas, deberian poder ser solicitadas directamente por el propio centro. Los resultados e informes de esas interconsultas tambien deberian llegar al centro. Se- ria deseable compartir protocolos de actuacion comunes entre el hospital de referencia y sus centros de dialisis concertados. Estos protocolos deben incluir aspectos basicos del tratamiento del paciente renal (anemia, metabolismo mineral, accesos vasculares incluyendo infecciones de cateteres, etc., o plan de analiticas) como protocolo de trasplante, pruebas complementarias y otros particulares de la localidad. Esto no solo unifica el abordaje de los pacientes, independientemente de donde se le este dializando, sino que tambien facilita el acceso a los datos de todos los pacientes de cara a ensayos clinicos y a trabajos de investigacion. Acceso a la medicacion. Los pacientes en dialisis precisan medicacion de dispensacion solo hospitalaria, que es habitualmente suministrada, de acuerdo con el concierto, por el hospital de referencia. Seria recomendable que otra medicacion no incluida en el concierto (antibioticos, urokinasa, suplementos nutricionales, etc.) fuera dispensada de la misma manera. Acceso al trasplante renal. La gestion de la lista de espera de trasplante, una vez el paciente inicie el tratamiento sustitutivo, deberia hacerse como cualquier otro procedimiento, desde el centro de dialisis. Los nefrologos de los centros, por tanto, deben conocer los protocolos y las novedades existentes en este sentido y participar de las reuniones que se hagan en cada hospital entre nefrologia y urologia. El protocolo de trasplante de cada localidad o cada Comunidad Autonoma debe seguirse en todos los pacientes, se realice la dialisis en el hospital o en un centro concertado. Caracteristicas del trabajo en el centro. El medico que atienda a los pacientes en los centros de dialisis debe ser especialista en nefrologia. Este tema, complicado, debe ser exigible en los conciertos de las Consejerias de Salud para garantizar la asistencia adecuada y equitativa de los enfermos que son sometidos a dialisis en centros concertados. Solo en el caso de ausencia de nefrologo se podria recurrir a un medico generalista con la adecuada formacion en hemodialisis. Esta formacion deberia, asimismo, estandarizarse. Mas del 75% de los nefrologos que trabajan en los centros estan solos durante la jornada laboral y un 40% no coincide con ningun companero durante toda la jornada. Habria que buscar, por parte de las empresas, formulas que favorecieran el contacto entre profesionales, tanto con el hospital como con nefrologos de otros centros, y que permitiera el intercambio de ideas entre ellos. Formacion. Los nefrologos de los centros concertados tienen el deber y el derecho de investigar y de ampliar su formacion de manera continuada para poder desarrollar y mejorar su labor asistencial. Dado que la mayoria de los pacientes en programa de hemodialisis se encuentran en centros perifericos dependientes de hospitales de referencia, podria sugerirse una minima rotacion de los residentes de nefrologia por algunos centros de dialisis concertados extrahospitalarios, previa acreditacion para poder dar formacion.