Factores determinantes de una baja dosis de hemodiálisis establecida por dialisancia iónica en pacientes críticos con insuficiencia renal aguda

En la insuficiencia renal aguda (IRA), la dosis administrada no suele controlarse y se estima que resulta inferior a la prescrita. Objetivo: Evaluar la diferencia entre la dosis prescrita y la dosis administrada en pacientes con IRA en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), asi como los factores que la determinan, utilizando la determinacion del Kt por dialisancia ionica. Material y metodo: Se incluyeron 394 terapias de reemplazo renal (TRR) en 105 pacientes adultos, con IRA oligurica ingresados en UCI, con requerimiento de TRR, tratados con hemodialisis intermitente (HDI) y/o extendida (HDE). Las TRR fueron realizadas con un monitor de aclaramiento on line (OCM®, Fresenius) para la determinacion del Kt. Se registraron las caracteristicas de los pacientes, la prescripcion y el desarrollo de TRR. Todas estas variables fueron incluidas en un modelo uni y multivariado, teniendo como variable dependiente la incapacidad de lograr la dosis umbral u objetivo (DU). Resultados: Edad 66 ± 15 anos, 37% del sexo femenino, etiologia mas frecuente: sepsis (70%), hipotension y/o requerimientos de inotropicos (71%), asistencia respiratoria mecanica (70%); el indice de severidad individualizado promedio fue de 0,7 ± 0,26. Se efectuaron 201 HDI y 193 HDE, la via de acceso vascular mas frecuente fue la femoral (79%). El Kt prescrito fue de 53,5 ± 14 litros, y un 21% de las prescripciones estaban por debajo de DU. En el 61% no se logro el nivel de cumplimiento de la DU (31 ± 8 litros), vs. 56 ± 12 litros en el subgrupo que logro el nivel de cumplimiento. El Kt obtenido por las HDE fue significativamente mayor (46 ± 16 litros vs. 33 ± 9 litros en HDI). En el analisis univariado, el nivel de cumplimiento insuficiente estuvo relacionado con la edad (> 65 anos), el sexo (masculino), la presencia de hipotension intradialisis, no lograr el flujo de sangre prescrito, la inversion de las ramas del cateter y la HDI. Las mismas variables estuvieron independientemente relacionadas en el modelo multivariado, con excepcion de la edad y el genero. Conclusiones: La dosis de dialisis administrada fue significativamente inferior a la prescrita. Las HDE exhibieron un Kt mas cercano a DU y significativamente mayor que las HDI. El funcionamiento adecuado del acceso vascular, sin la necesidad de inversion de las ramas del cateter, y el hecho de evitar la inestabilidad hemodinamica durante la TRR constituyen dos de los factores mas importantes para lograr la DU, particularmente en ancianos y varones. Debe prescribirse y controlarse la dosis de dialisis en pacientes criticos con IRA.