Ostéosynthèse des fractures per- et sous-trochantériennes par plaque angulée versus clou Gamma@@@Per- and Subtrochanteric Femoral Fractures' Management with Blade Plate versus Gamma Nail Fixation: Une étude prospective randomisée@@@A Prospective Randomized Study

But: Comparer les résultats cliniques et radiologiques dans la prise en charge des fractures per- et sous-trochantériennes du fémur par plaque angulée à 90° ou clou Gamma; ces fractures posent de longue date un problème quant au choix d'un implant permettant une mobilisation précoce en charge et une consolidation en position correcte. Méthode: 26 patients hospitalisés entre 1993 et 1995 pour une fracture Kyle IV [1] ont été répartis en 2 groupes, l'un traité par plaque angulée à 90° et l'autre par clou Gamma. Les patients ont été revus avec un recul de 12 mois. Résultats: Tous les patients traités par clou Gamma ont été mobilisés précocement en charge, la consolidation est acquise à 4.2 mois; un refend diaphysaire per-opératoire a nécessité un changement par un clou Gamma long. On a observé un balayage discret d'une vis céphalique d'un clou Gamma n'ayant pas nécessité de réopération. Dans le groupe des plaques angulées, on note trois nécroses de la tête fémorale sans effondrement massif, deux pseudarthroses, une rupture de plaque et deux cals vicieux; la consolidation est acquise à 6.3 mois. Les deux pseudarthroses et le cas de rupture d'implant n'ont pas nécessité de réintervention vu la faible demande fonctionnelle. Conclusion: Le clou Gamma a notre préférence pour la prise en charge des fractures per- et sous-trochantériennes du fémur, autorisant une rééducation rapide en charge précoce et permettant d'obtenir une consolidation dans tous les cas.