Incidence de la douleur neuropathique en réanimation

Introduction Les patients sont frequemment douloureux en reanimation ce qui impacte sur leur devenir [1] . La douleur nociceptive est au premier plan mais il existe aussi des douleurs neuropathiques (DN) et leur traitement est tres specifique. Le questionnaire de depistage, la douleur neuropathique en 4 questions (questionnaire DN4), est valide. Il a ete utilise pour determiner la prevalence de la DN en France chez les douloureux chroniques (6,9 %) [2] . Aucune etude n’a ete realisee en reanimation pour determiner l’incidence de la DN. L’objectif de cette etude etait de definir celle-ci par l’intermediaire du questionnaire DN4. Materiel et methodes Une etude prospective observationnelle a ete menee de decembre a fevrier 2014 dans les services de reanimation du CHU d’Amiens. L’etude a ete approuvee par le comite d’ethique. Les criteres d’inclusion etaient : tout patient majeur avec une duree de ventilation superieure a 24 h, sans antecedent de DN. Les patients etaient exclus si le DN4 n’etait jamais faisable. Le questionnaire DN4 etait realise chaque jour jusqu’a la sortie ou le deces du patient. Le DN4 etait considere positif si le score etait superieur ou egal a 4 sur 10. Il etait note non faisable si le patient n’etait pas en capacite d’y repondre. Un patient etait considere ayant presente une dn (groupe DN +) s’il presentait au moins un DN4 ≥ 4. Les autres patients etaient consideres sans dn (groupe DN–). Les donnees sont presentees en mediane (ecart interquartile) ou nombre (pourcentage). Les groupes ont ete compares par un test de Mann Whitney ou par un test de Fisher selon les donnees. Resultats Quatre cent cinquante-six patients ont ete admis en reanimation pendant l’etude, 322 patients etaient non inclus car essentiellement ventiles moins de 24 h, 55 patients etaient exclus et 79 etait inclus. L’incidence de la DN etait de 19 % chez les patients inclus. Cinq (6 %) patients avaient un DN4 positif isole et 10 (13 %) patients avait toujours un DN4 positif apres le premier DN4 posititive. Le DN4 n’avait jamais ete faisable dans 41 % des cas. Les principaux resultats sont presentes dans la Fig. 1 . Discussion L’incidence de la DN en reanimation etait de 19 % dans notre etude. Parmi ceux-ci, 13 % des patients installent une DN au long cours et les autres des DN probablement transitoires. Les patients touches sont essentiellement chirurgicaux et traumatises graves. Il n’y a pas de correlation entre la survenue d’un DN4 positif et la duree de ventilation, de sedation et l’IGSII.