Évaluation des pratiques professionnelles de prescription des gaz du sang artériel en postopératoire de chirurgie thoracique

Introduction La prescription de gaz du sang (GDS) est commune chez les patients hospitalises en postoperatoire de chirurgie oncologique thoracique, en particulier lorsqu’il y a un catheter arteriel en place. Le rationnel de cette prescription est la detection d’une acidose hypercapnique pouvant conduire a la mise en œuvre d’un traitement par ventilation non invasive. Certains auteurs recommandent l’utilisation d’un protocole de prescriptions permettant de rationaliser les pratiques de prescription [1] . L’objectif de notre etude est d’evaluer nos pratiques des prescriptions des GDS dans notre service. Materiel et methodes Une etude observationnelle prospective a ete realisee pendant une duree de 2 mois dans le service. L’ensemble des patients consecutifs admis en postoperatoire de chirurgie thoracique, ayant au moins eu une analyse de gaz du sang arteriel ont ete inclus. Les caracteristiques des patients telles que l’âge, le sexe, le thoracoscore et le type de chirurgie ont ete recueillies. Les caracteristiques des GDS telles que le nombre total de prelevements, les motifs des prescriptions (en systematique ou a la demande), l’existence d’un delai sur l’obtention des resultats, les eventuelles modifications de prise en charge therapeutiques suite aux resultats ont ete recueillies. Les patients ont recu une note d’information concernant le recueil de leurs donnees. Resultats Les resultats presentes sont des resultats partiels, arretes a 40 jours. Vingt-neuf patients, âges de 68 ± 10 ans en moyenne majoritairement des hommes (n = 18 ; 62 %) ont ete inclus. La moitie (n = 14 ; 48 %) ont une broncho-pneumopathie chronique obstructive. Pres d’un tiers ont un catheter arteriel (n = 9 ; 31 %). Soixante-dix-neuf pour cent (n = 23) des patients ont ete operes d’une resection de parenchyme pulmonaire. Le thoracoscore est en moyenne de 5,5 (± 1,5). La duree de sejour moyenne est de 6 ± 2 jours. Les patients ont, en moyenne, 0,68 (± 0,36) analyses de GDS par jour. Quatre-vingt-onze GDS (79 %) sont prescrits en systematique et 24 (21 %) a la demande. Le delai moyen entre l’heure de demande prescrite et l’interpretation des resultats est de 84 (± 31) mins. Cinq (4 %) prelevements ne furent pas interpretes (perte ou prelevement coagule). Vingt et un pour cent des GDS (n = 19) prescrits en systematique ont conduit a des modifications therapeutiques. Quarante-deux pour cent des GDS (n = 10) prescrits a la demande ont conduit a des modifications therapeutiques. Discussion Cette etude montre que la majorite des prescriptions de gaz du sang dans notre service sont systematiques. Seul 1 GDS sur 5 prescrit en systematique conduit a une modification therapeutique. La mise en place d’un protocole de prescription pour rationaliser les pratiques pourra donc etre interessante. Sur le plan medico-economique, une reduction de 50 % des prescriptions systematiques representerait une economie de plus de 9100€ par an.