Comparaison des concentrations de bêtalactamine intra-alvéolaires dans les poumons natifs et greffés chez des patients ayant eu une greffe mono-pulmonaire

L'aztréonam est relativement peu utilisé en France, pourquoi ? Pendant plus de six ans, de janvier 2000 au 30 juin 2006, nous avons surveillé la résistance aux bêtalactamines des isolats cliniques de bacilles à Gram négatif. Trois antibiotiques ont été particulièrement suivis : pipéracilline + tazobactam, ceftazidime et aztréonam. Les Enterobacteriaceae des groupes 1 à 3 représentent 24 884 souches et les Pseudomonas species 11 601 isolats. La sensibilité globale pour aztréonam est de 85 %, de 87,1 % pour ceftazidime et de 88,8 % pour pipéracilline–tazobactam. Le spectre d'activité de l'aztréonam est exclusivement dédié aux Gram négatif, mais cet antibiotique possède une excellente pénétration tissulaire et la demi-vie observée dans les tissus est six fois plus élevée que dans le sérum, dans de nombreux modèles expérimentaux. La stratégie de rotation des antibiotiques est recommandée pour diminuer la pression de sélection liée au « surusage » des mêmes molécules. En s'appuyant sur les données microbiologiques, on pourrait, sans remettre en cause le principe d'un contrôle efficace des pratiques en matière d'antibiothérapie, proposer de mieux utiliser cet antibiotique seul représentant des monobactames possédant un spectre étroit, ce qui parfois pourrait se retrouver être un avantage dans le cadre du bon usage des antibiotiques.During 6 years, 2000 to 2006, we looked for evolution of antimicrobial resistance to beta-lactams of clinical isolates from patients with Gram negative infections. In vitro susceptibilities to piperacillin + tazobactam, ceftazidime, and aztreonam were followed along the period. Enterobacteriaceae of group 1 to 3 represent 24 884 strains and Pseudomonas spp. 11 601. The global sensitivity of aztreonam was 85%, 87.1% for ceftazidime and 88.8% for pieracilline–tazobactam. Of course, aztreonam spectrum of activity is dedicated to Gram negative bacteria only but it is known to have a great penetration ratio in tissues and a half-live observed up to 6 times higher than in serum in experimental models. Antimicrobial rotation strategy is recommended in the prudent use of antibiotics. It seems that in our hospital a consistent increase of the use of aztreonam might be possible and proposed without increasing risk for infection control practices according to the microbiological laboratory results.