Artykuł oryginalny Ultrasonograficzna ocena tętnic udowych w porównaniu z oceną tętnic szyjnych pozwala na lepsze przewidywanie obecności i zaawansowania choroby wieńcowej

Wstep: Proces mia?d?ycowy rozwija sie jednocze¶nie w wielu tetnicach i bardzo rzadko jest ograniczony tylko do jednego ³o?yska naczyniowego. Wyniki licznych badan autopsyjnych, epidemiologicznych i klinicznych wskazuj±, ?e pogrubienie b³ony wewnetrzno-¶rodkowej tetnic szyjnych i udowych oraz obecno¶ae w ich ¶cianie blaszek mia?d?ycowych wspo³istnieje z mia?d?yc± tetnic wiencowych. Dlatego te? ultrasonograficzna ocena tetnic szyjnych i udowych jest uznan± metod± pozwalaj±c± z du?± dok³adno¶ci± okre¶liae prawdopodobienstwo choroby wiencowej (CAD) w wybranych grupach chorych. Cel: Ocena przydatno¶ci badania ultrasonograficznego du?ych tetnic obwodowych w przewidywaniu zaawansowania mia?d?ycy tetnic wiencowych. Metodyka: Badaniami objeto kohorte 410 kolejnych chorych (73,2% me?czyzn) w wieku 29–75 lat, ¶rednio 55,9±9,5, kierowanych do inwazyjnej diagnostyki CAD zgodnie z wytycznymi PTK. Przed koronarografi± u ka?dego chorego przeprowadzono badania kliniczne i laboratoryjne dotycz±ce czynnikow ryzyka mia?d?ycy, a nastepnie za pomoc± sondy 7,5 MHz sprze?onej z aparatem Hewlett Packard wykonano badanie ultrasonograficzne tetnic szyjnych wspolnych i udowych wspolnych z ocen± grubo¶ci b³ony wewnetrzno-¶rodkowej oraz obecno¶ci i grubo¶ci blaszek mia?d?ycowych. Do pomiaru grubo¶ci b³ony wewnetrzno-¶rodkowej u?ywano konwencji zweryfikowanej histopatologicznie przez Pignoli i wsp., w ktorej b³ona wewnetrzno-¶rodkowa odpowiada pierwszej warstwie hipoechogenicznej ¶ciany dalszej. Blaszka mia?d?ycowa zosta³a zdefiniowana jako pogrubienie b³ony wewnetrznej i ¶rodkowej o ponad 50%, wpuklaj±ce sie do ¶wiat³a tetnicy. Pomiaru grubo¶ci dokonywano w miejscu jej maksymalnego wychylenia sie do wnetrza naczynia. Chorobe wiencow± zdefiniowano jako obecno¶ae co najmniej jednego zwe?enia >50%, jej zaawansowanie oceniono w zale?no¶ci od liczby zwe?onych tetnic jako jedno- i wielonaczyniow± oraz wyliczaj±c angiograficzny wska¼nik Gensiniego. Wyniki: Chorobe wiencow± rozpoznano angiograficznie u 81% badanych – u 17,8% chorobe jednonaczyniow±, u 63,2% chorobe wielonaczyniow±. Wieloczynnikowa analiza regresji wykaza³a, ?e blaszki mia?d?ycowe uwidocznione w tetnicy obwodowej s± niezale?nym czynnikiem ryzyka obecno¶ci CAD. Ryzyko to wzrasta z grubo¶ci± blaszek i dla 1 mm w zale?no¶ci od lokalizacji waha sie od 1,7 do 3,0 (p