三尖瓣置换术临床经验分析

目的 总结三尖瓣置换术的临床治疗经验,比较正中开胸与右侧小切口手术方式在三尖瓣置换中的近远期效果,以利提高手术疗效.方法 回顾性分析2007年6月至2018年6月在上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科行三尖瓣置换术的28例患者临床资料.结果 本研究中男性16例(57.1％),年龄(40.4士17.6)岁.病因以三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)(15例,53.6％)为主.本组患者采用胸骨正中切口组20例(71.4％)、右胸小切口组8例(28.6％);共置换21例机械瓣及7例生物瓣.与正中切口组相比,右胸小切口组患者平均年龄更大(P=0.036),心脏手术史比例更高(P=0.014),术中心脏不停跳比例更高(P＜0.001),同期试行其他心内手术较少(P=0.025);而两组在体外循环时间、瓣膜类型选择、术后呼吸机辅助呼吸时间及总住院时间等方面在切口部位的选择上无明显差异.住院期间3例死亡,无永久起搏器置入.术后随访2月至11年,1例早期死亡,1例患者术后6年因双叶机械瓣卡瓣再次置换,1例生物瓣中量反流,其余机械瓣或三尖瓣生物瓣功能良好.结论 严格掌握手术适应证,注意维护围术期右心功能,避免损伤传导束,三尖瓣置换术可获得良好的手术和近中期结果,右前外侧切口可作为经典正中胸骨切口的补充,尤其适用于既往心脏手术史患者;三尖瓣术后远期仍需严密随访.