O92 HbA1c, seuil de glycémie à jeun moindre et recommandations de l’Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation des Soins (ANAES) ne peuvent pas se substituer à la charge en glucose pour le diagnostic des dysglycémies

La charge orale en glucose (COG) n’est actuellement pas recommandée en France pour le diagnostic des dysglycémies. Des méthodes de substitution ont été proposées, comme diminuer le seuil de glycémie à jeun (GAJ), doser l’HbA1c et sélectionner la population à dépister. L’objectif de l’étude était de déterminer la prévalence des dysglycémies méconnues, incluant le diabète, l’hyperglycémie à jeun (HAJ) et l’intolérance au glucose (IG) dans une cohorte importante de patients en surpoids ou obèses ; l’efficacité de ces méthodes de substitution ; et les principaux facteurs prédictifs de dysglycémie dans cette population. Une COG a été réalisée chez 1 283 patients sans dysglycémie connue hospitalisés pour surpoids ou obésité. Un état pré-diabétique a été diagnostiqué chez 257 (20 %) patients (197 IG, 29 HAJ et 31 IG+HAJ) et un diabète chez 77 (6 %) patients, dont 22 avec une GAJ = 7 mmol/l. Une GAJ = 6 mmol/l, une GAJ = 5,5 mmol/l, une HbA1c = 6 % et suivre les recommandations de l’ANAES auraient respectivement identifié 29,9 ; 41,3 ; 36,8 et 15,6 % des patients avec une COG anormale. Les facteurs prédictifs indépendants de dysglycémie en analyse multivariée étaient l’âge (odds ratio 1,031 [intervalle de confiance à 95 % : 1,018–1,044], p < 0,0001), le tour de taille (OR = 1,022 [1,012–1,032], p < 0,001) et l’hypertension (OR = 1,521 [1,051–2,199], p = 0,026) dans le modèle clinique, et l’âge (OR = 1,033 [1,017–1,048], p < 0,001), l’HbA1c (OR = 2,1 [1,5–3,3], p < 0,001), l’index HOMA d’insulinorésistance (OR = 1,15 [1,05–1,27], p = 0,004) et l’uricémie (OR = 1,0003 [1,000–1,006], p = 0,04) dans le modèle clinique et biologique. Chez les patients en surpoids ou obèses, a- la prévalence des dysglycémies est élevée ; b- la GAJseule comparée à la COGne diagnostique que 31 % des diabètes ou prédiabètes ; c- une GAJ > 5,5 mmol/L et une HbA1c = 6,0 % ne peuvent pas se substituer à la COG ; d- les facteurs prédictifs principaux de dysglycémie sont l’âge, le tour de taille et l’hypertension et pourraient être utilisés en priorité pour la sélection des sujets à dépister.