La fièvre Q en 2014 : défidiagnostique et thérapeutique

La fièvre Q est une zoonose causée par une bactérie intracellulaire, Coxiella burnetii. La primo-infection se manifeste sous forme de fièvre, hépatite ou pneumonie définissant la fièvre Q aiguë. Les anticorps antiphopholipides, sécrétés de façon explosive lors de la primo-infection, jouent un rôle critique dans la symptomatologie aiguë et favorisent les lésions valvulaires et l’endocardite. Le dépistage des patients avec une valvulopathie est primordial car c’est le facteur de risque majeur de l’endocardite. Chez ces patients, une antibioprophylaxie prolongée prévient l’endocardite. Le pronostic de l’endocardite s’est amélioré du fait d’un diagnostic plus précoce permettant un traitement plus efficace. Les infections vasculaires restent un défidiagnostique et thérapeutique, avec une mortalité majeure en l’absence de traitement chirurgical par rupture d’anévrysme ou de prothèse vasculaire qui ont un pronostic catastrophique. La tomographie par émission de positron (PET-scanner) a été récemment identifiée comme un examen clé dans le diagnostic très précoce des infections persistantes, alors qu’elles ne sont pas encore symptomatiques. L’hybridation in situ de sonde ADN ou ARN spécifique de Coxiella burnetii révélée par fluorescence (FISH) réalisée sur les tissus prélevés est une technique complètement nouvelle et extrêmement prometteuse pour le diagnostic des infections persistantes à Coxiella burnetii.