Implants dentaires en territoire irradié: Série de 33 patients

L’édentation partielle ou totale des patients après le traitement d’un cancer des voies aéro-digestives supérieures pose des difficultés de réhabilitation prothétique, d’autant plus si le patient a bénéficié d’une radiothérapie. La série clinique de cette étude se propose de présenter un protocole d’implantation en territoire irradié et d’évaluer les résultats après mise en charge implantaire. Trente-trois patients traités pour un cancer des voies aéro-digestives supérieures par radiothérapie ont été implantés puis appareillés. Le protocole se composait d’un bilan préopératoire clinique et radiologique, d’une phase chirurgicale sous anesthésie générale et d’une surveillance clinique et radiologique. Quinze patients ont été traités pour un cancer de la cavité buccale, dix pour une lésion pharyngée, six pour une lésion laryngée et deux pour une tumeur maxillaire. La dose moyenne de radiothérapie était de 60,5 Gy. 68 implants ont été posés, dont 91,9 % dans la zone symphysaire. Le délai entre la fin de la radiothérapie et l’implantation était de 54 mois ; le délai de mise en charge était de sept mois. Le recul post implantaire était de 31,9 mois. Aucune péri-implantite n’a été observée. L’implantation en territoire irradié est possible en respectant un protocole rigoureux ; le taux de succès et l’amélioration de la qualité de vie devraient contribuer à développer cette technique. Les critères de décision de mise en place d’implants incluent à la fois les conditions locales, générales, l’aspect psychologique et l’aspect technique. Le délai post radiothérapique permet de s’assurer du bon état général du patient et d’estimer le pronostic vital. L’implantation sous anesthésie générale permet la préservation de la vascularisation. Tous les patients ont été satisfaits de leur prothèse tant sur le plan fonctionnel qu’esthétique. Prosthetic rehabilitation, particularly in radiated areas, can be particularly difficult in patients with partial or total edentation following treatment for orofacial cancer. We report a series of patients who underwent a protocol of implantation in radiated bone with evaluation of the prosthetic rehabilitation. Thirty-three patients given radiotherapy for an orofacial cancer were implanted, followed by a dental prosthesis. The three phases of the protocol were a preoperative clinical and radiological analysis, a surgical phase under general anaesthesia and a postoperative clinical and radiological follow-up. Fifteen patients were treated for an oral cavity tumor, ten for a pharyngeal lesion, six for a laryngeal tumor and two for a maxillary cancer. The average dose of radiotherapy was 60.5 Gy. Sixty-eight implants were positioned, 91.9% in the anterior mandible. The delay between radiotherapy and implantation was 54 months. The delay between implantation and loading was seven months. The average follow-up was 31.9 months. No peri-implantitis was observed. Implantation in irradiated bone is possible if a strict protocol is used; a good rate of success and improved quality of life will favour development of this technique. Criteria for dental implant placement include local and general conditions, the psychological situation and technical possibilities. Sufficient delay after radiotherapy is necessary to verify healing and the good prognosis of the cancer. The vascular supply can be preserved by implantation under general anesthesia. All patients were satisfied with the functional and esthetic results.