Quel est votre diagnostic ?

Convexity subarachnoid and intra-cerebral hemorrhages, in patients aged < 50 years, are always a diagnostic challenge. This condition is characterized by acute headaches with or without neurological symptoms and/or seizures, and by the radiological demonstration of subarachnoid and/or intra-cerebral hemorrhages and, more rarely, by the association of ischemic events.In a prospective series of 30 consecutive patients (median age 31 years; 22 women) with a subarachnoid and intra-cerebral hemorrhages, 19 were diagnosed with reversible cerebral vasoconstriction syndrome (RCVS), 7 with cerebral venous sinus thrombosis (CVST), and 4 with a bleeding mycotic aneurysm (MA).RCVS appeared spontaneously in 16 patients and was related to the postpartum period in three cases. Subarachnoid hemorrhage (SAH) was demonstrated in 24 patients as follows: 18 cases were in cortical areas, 4 were in the polygon of Willis, one was inter-hemispheric, and one was inter-hemispheric/intra-cerebral. A convexity pure intra-cerebral hemorrhage (ICH) was recorded in 6 cases. Among the 7 patients suffering from CVST, the superior sagittal sinus was involved in 4 cases, the transverse sinuses (TS) in 2, and the TS plus sigmoid sinus (SS) in one.The three most common causes in this series were RCVS, followed by CVST and bleeding from MA. Because of atypical clinical or radiological presentations, this large spectrum of etiologies can cause diagnostic difficulties. Therefore, careful analysis is needed to ensure correct and prompt diagnosis and to avoid any dangerous delays in management.Les hémorragies cérébro-méningées de la convexité chez les patients de moins de 50 ans constituent souvent un défi sur le plan étiologique. Ces entités sont caractérisées par l’association de céphalées sévères avec ou sans symptômes neurologiques et/ou épilepsie, et par la preuve radiologique d’une hémorragie méningée et/ou intracérébrale et, plus rarement, par l’association d’évènements ischémiques, lesquels sont souvent trompeurs.Les auteurs décrivent une série prospective de 30 patients consécutifs, hospitalisés pour hémorragie cérébro-méningée en urgence en neurochirurgie pendant 18 mois. Dix-neuf ont été diagnostiqués comme angiopathie aiguë réversible (AAR), 7 comme thrombose d’un sinus veineux cérébral (TSVC) et 4 comme saignement d’un anévrysme mycotique (AM).Il y avait 22 femmes et 8 hommes avec un âge médian de 31 ans. L’AAR est apparue sans contexte particulier chez 16 patients, et par contre est survenue en période postpartum dans 3 cas. Aucune condition spécifique n’a été observée chez les patients souffrant de TSCV et d’AM. Une hémorragie méningée a été démontrée chez 24 patients avec pour localisation : la convexité (18 cas), la base du crâne (4 cas), la région interhémisphérique (1 cas), la région interhémisphérique et intracérébrale (1 cas). Une hémorragie intracérébrale pure de la convexité a été retrouvée dans les 6 cas restants. Parmi les 7 patients souffrant de TSVC, le sinus sagittal supérieur était incriminé dans 4 cas, les sinus transverses (ST) dans 2 cas, le ST et le sinus sigmoïde dans un cas.Les trois causes les plus fréquentes d’hémorragies cérébro-méningées de la convexité dans cette série étaient l’AAR, suivie par la TSVC et par le saignement d’un AM. Devant des tableaux clinico-radiologiques atypiques, ce large spectre d’étiologies peut constituer une difficulté diagnostique. Elles doivent être soigneusement recherchées pour permettre un diagnostic rapide et éviter un dangereux retard de prise en charge.