Une méta-analyse en réseau de l’efficacité des analgésiques opioïdes dans la prise en charge des épisodes d’accès douloureux paroxystiques d’origine cancéreuse

Devant la multitude de médicaments disponibles pour le traitement des accès douloureux paroxystiques du cancer (ADPc), les médecins peuvent requérir des recommandations supplémentaires afin de choisir le médicament convenant le mieux aux besoins de chaque patient. Identifier la totalité des données disponibles et évaluer la valeur clinique relative des médicaments contre les ADPc actuellement autorisés. Suite à une recherche documentaire systématique (2007–2010), les résultats de 10 essais randomisés contrôlés (ERC), étudiant les effets des médicaments contre les ADPc (spray intranasal fentanyl [SINF], spray nasal fentanyl pectiné [SNFP], comprimés sublinguaux fentanyl [CSF], film soluble buccal fentanyl [SFBF], comprimés buccaux fentanyl [CBF], citrate de fentanyl par voie orale transmuqueuse [CFOT], et sulfate de morphine à libération immédiate [SMLI]), ont été synthétisés au moyen d’une méta-analyse en réseau. Le résultat principal a été la différence d’intensité de la douleur (PID, pour pain intensity difference) par rapport au placebo jusqu’à 60 minutes après prise du médicament. SINF, SNFP, CBF et CFOT ont affiché de meilleurs PID par rapport au placebo que les autres médicaments destinés à traiter les ADPc 15 minutes après ingestion. Tous les autres médicaments ont affiché de meilleurs PID par rapport au placebo à 30 minutes, sauf SMLI, qui ne s’est pas montré plus efficace que le placebo avant 45 minutes. Seul SINF a produit un soulagement de la douleur significatif sur le plan clinique (PID absolu ≥ 2) à 15 minutes. À partir des données actuelles, bien que la totalité des médicaments contre les ADPc ait permis de soulager la douleur dans les délais estimés, les médicaments à base de fentanyl par voie transmuqueuse ont obtenu un meilleur niveau de soulagement de la douleur dans un laps de temps plus court que le placebo ou la morphine par voie orale. With many medications available for the management of breakthrough cancer pain (BTCP), physicians may require additional guidance in selecting an appropriate medication to suit an individual patient's needs. To identify all of the evidence and assess the relative clinical value of currently approved BTCP medications. Following a systematic literature search (2007–2010), the results of 10 randomized controlled trials (RCTs), investigating the effects of BTCP medications (intranasal fentanyl spray [INFS], fentanyl pectin nasal spray [FPNS], fentanyl sublingual tablets [FST], fentanyl buccal soluble film [FBSF], fentanyl buccal tablets [FBT], oral transmucosal fentanyl citrate [OTFC], and morphine sulfate immediate-release [MSIR]), were synthesized using a network meta-analysis. The main outcome was pain intensity difference (PID) relative to placebo up to 60 minutes after intake of medication. INFS, FPNS, FBT and OTFC showed greater PIDs relative to placebo than other BTCP medications 15 minutes after intake. All other medications showed greater PIDs relative to placebo at 30 minutes, except MSIR, which did not show efficacy over placebo until 45 minutes. Only INFS produced clinically meaningful pain relief (absolute PID ≥ 2) at 15 minutes. From current evidence, although all BTCP medications provided pain relief within the time frames assessed, transmucosal fentanyl medications achieved a greater level of pain relief in a shorter time frame than placebo or oral morphine.