Laser vasculaire : un traitement de la sclérose dans la sclérodermie systémique ?

Introduction Le laser vasculaire est tres utilise en dermatologie afin de traiter toutes les pathologies secondaire a une augmentation et/ou une dilatation des vaisseaux sanguins cutanes, comme l’angiome plan ou l’erythrose. Nous rapportons une utilisation inattendue du laser vasculaire chez 3 patientes atteintes de sclerose cutanee dans le cadre d’une sclerodermie systemique (SS). Observations La premiere patiente etait une femme de 42 ans suivie pour une SS, SCL 70+, evoluant depuis 2008. Elle etait genee par l’atteinte sclereuse des extremites et les ulceres digitaux. Pendant l’hiver 2013, elle etait traitee par Ilomedine ® tous les mois. Nous avons realise 4 seances de laser colorant pulse (LCP), en mode photothermolyse, sur la main gauche (main droite : temoin) a 1 mois d’intervalle. Une amelioration clinique progressive etait notee par la patiente. Au terme de 4 seances, cette amelioration a ete - mise en evidence par l’echelle de la main de Cochin (main gauche a 47 vs main droite a 81) et par l’histologie qui montrait moins de sclerose reticulaire profonde a la main gauche. Les deux autres patientes etaient des femmes de 62 et 43 ans, suivies egalement dans notre service pour une SS. Nous avons deja realise 2 seances de LCP sur une des deux mains avec un debut d’amelioration clinique. Une evaluation histologique et une autoevaluation par l’echelle de la main de Cochin seront realisees apres 4 seances de LCP. Une evaluation des divers marqueurs immunologiques impliques dans la SS par une methode qPCR (IL-6, pro-collagene 1 et 3, TGF-beta, IL-33, facteur XIII) sera egalement realisee sur les biopsies cutanees, chez toutes les patientes, apres 4 seances de laser vasculaire et apres avoir obtenu leur accord ecrit. Le traitement a ete realise a l’aide du laser Cynergy™ (Cynosure) avec une piece a main de 7 mm, une fluence de 6 a 7,5 J/cm 2 et 0,5 ms, avec une bonne tolerance. Discussion Il s’agit des premiers cas de sclerose cutanee dans le cadre d’une SS traitee par laser vasculaire. Il existe un seul article rapportant l’efficacite du laser vasculaire sur la morphee, ce qui nous a motive a proposer a nos patientes ce traitement apres une information claire et loyale. Le mecanisme physiopathologique de cette amelioration reste encore inconnu, une des raisons pour laquelle l’evaluation des divers marqueurs immunologiques est prevue. Le LCP pourrait etre un traitement complementaire dans la sclerose cutanee des SS, permettant ainsi d’ameliorer la qualite de vie de ces patients. Conclusion Cette observation pourrait etre reproductible a une echelle plus grande, permettant ainsi d’etudier le nombre de seances necessaires et les parametres a utiliser afin d’obtenir la meilleure efficacite.