Une lésion d’évolution initialement indolente puis fulminante

Introduction L’atteinte cutanee du lymphome a cellules NK/T de type nasal est rare et sa presentation la plus classique est celle de nodules sous-cutanes a croissance rapide. Nous rapportons un cas de lymphome cutane NK/T de type nasal extranasal de presentation clinique initiale atypique. Observations Une femme de 40 ans, presentant comme seul antecedent dermatologique une rosacee de stade I, etait hospitalisee dans notre service fin avril pour bilan d’une lesion du visage evoluant depuis juillet 2013. La lesion initiale etait celle d’une macule pigmentee indolore de 0,5 cm traitee par creme depigmentante. Les suites immediates avaient ete marquees par l’apparition d’une plaque erythemateuse centimetrique d’extension progressive. Cette lesion etait resistante a la fois aux traitements antibiotiques et corticoides locaux et systemiques. La biopsie cutanee realisee en avril 2014 montrait une dermite d’interface sans autres anomalies significatives tandis que le TDM du massif facial objectivait un epaississement du tissu cutane avec aspect infiltre de la graisse jugale droite sans zone collectee. A l’entree dans le service, la patiente presentait un placard erythemato-oedemateux discretement infiltre de 6 × 7 cm surmonte de vesicules groupees en bouquet dans un contexte d’erythro-couperose. Il n’y avait ni adenopathie, ni alteration de l’etat general, ni syndrome inflammatoire clinico/biologique. Un traitement par cortancyl 1 mg/kg/j. avait ete initie depuis 10 jours sans amelioration. Une surinfection bacterienne ou virale etait evoquee mais non confirmee par les prelevements realises. Les suites ont ete marquees par une aggravation locale fulminante en 10 jours sans alteration de l’etat general. Finalement, la biopsie cutanee revelait un lymphome T/NK de type nasal extranasal EBV+. Discussion Le lymphome NK/T de type nasal affecte le plus souvent la cavite nasale. La peau est le second organe le plus touche. La topographie des lesions est ubiquitaire et la presentation clinique la plus frequente est celle d’un nodule sous-cutane violace, de croissance rapide evoluant generalement vers l’ulceration centrale. Chez notre patiente la presentation initiale sous forme d’une plaque rouge de la joue droite dans les suites d’un traitement pour une macule pigmentee etait atypique. L’evolution a ete indolente pendant presque un an avant l’apparition d’un placard erythemato-oedemateux surmontes de vesicules groupees en bouquet faisant evoquer en premier lieu la surinfection d’une rosacee. La croissance tumorale secondairement fulminante a impose la realisation d’une nouvelle biopsie cutanee, permettant de redresser le diagnostic. Conclusion Notre cas illustre a nouveau l’aspect clinique tres polymorphe des lymphomes cutanes et la necessite de repeter les examens paracliniques devant toute lesion cutanee d’apparition recente et d’allure benigne resistante aux traitements locaux conventionnels anti-infectieux et/ou anti-inflammatoire.