Biopsie du ganglion sentinelle et carcinome de Merkel : une série de 87 patients

Introduction Le carcinome de Merkel (CM) est une tumeur neuroendocrine rare. L’objectif de ce travail etait d’etudier l’interet de la biopsie du ganglion sentinelle (GS) dans la prise en charge des patients atteints de CM. Materiel et methodes Une biopsie du GS etait proposee a l’ensemble des patients de 5 centres pris en charge pour un CM sans atteinte ganglionnaire palpable de 1999 a 2014. Les caracteristiques associees au delai sans rechute (DFS) et a la survie globale (OS) ont ete etudiees en utilisant un modele de Cox (univarie, multivarie). Observations Quatre-vingt-onze patients de sex-ratio H/F 0,85, d’âge median 74,5 ans (31–90 ans ; 63,7 % âges de plus de 70 ans), stade T1 (n = 57), T2 (n = 30) ou T3 (n = 4), localisation sur les membres (55 %), la tete et le cou (34 %) ou le tronc (11 %) etaient inclus. Parmi les patients, 10 % etaient immunodeprimes. Resultats La frequence d’atteinte du GS (21/87 = 24 % des procedures reussies) ne differait pas significativement aux stades T1 et T2 (p = 0,4) et pour les tumeurs T1 ≤ 1 cm vs T1 1–2 cm (p = 0,5). Vingt sur vingt et un patients GS+ beneficiaient d’un curage et des ganglions positifs supplementaires etaient trouves chez 6/20 (30 %) patients. Une radiotherapie adjuvante etait administree sur le lit tumoral chez 73/87 patients et sur les aires ganglionnaires atteintes chez 19/21 patients GS+. Pendant le suivi (mediane) 22 mois chez les GS+ (6–78 mois) et 41 mois chez les patients GS− (4–171 mois), une recidive survenait chez 21,8 % de l’ensemble des patients avec un delai median de 13 mois (3–115 mois). Quinze pour cent des patients sont decedes de l’evolution de la maladie. Une radiotherapie adjuvante (p = 0,013) mais pas le statut negatif du GS (p = 0,10) etaient associes a une meilleure DFS en analyse univariee. La radiotherapie adjuvante et le statut negatif du GS etaient tous les deux associes a une meilleure OS en analyse univariee et multivariee (p = 0,029 pour la radiotherapie et p = 0,013 pour le statut GS−). Discussion Dans cette etude, la positivite du GS n’est pas associee au stade T et est elevee au stade T1 confirmant qu’une procedure du ganglion sentinelle doit etre envisagee pour tous les patients sans ganglion palpable. Un GS indemne est predictif d’une survie meilleure et la radiotherapie adjuvante est associee a une meilleure DFS et OS. Des etudes prospectives sont necessaires pour confirmer ces resultats. Conclusion Cette etude montre que chez les patients atteints de CM sans ganglion palpable, la procedure du ganglion sentinelle a une valeur pronostique et qu’un traitement adjuvant par radiotherapie ameliore la survie.