Leishmanioses cutanéo-muqueuses en Guyane : prédominance de l’espèce Leishmania guyanensis

Introduction En Guyane, les leishmanioses tegumentaires sont dues a Leishmania guyanensis dans environ 90 % des cas et L. braziliensis dans environ 10 % des cas. Les localisations muqueuses seraient rares (inferieures a 1 % des cas) et secondaires a l’une ou l’autre de ces 2 especes. Cependant, aucune etude n’a ete realisee a ce jour en Guyane concernant ces formes cutaneomuqueuses (LCM). L’identification d’espece par PCR-RFLP developpee en Guyane depuis 8 ans permet d’analyser les donnees concernant ces formes avec focalisation muqueuse. Materiel et methodes Une etude retrospective, descriptive etait realisee dans le service de dermatologie du centre hospitalier de Cayenne entre janvier 2006 et decembre 2013. Le diagnostic parasitologique etait fait sur frottis, anatomopathologie ou culture d’une biopsie cutanee ou muqueuse. L’espece de leishmanie etait determinee par PCR-RFLP. Etaient inclus uniquement les patients ayant beneficie d’une identification d’espece. Observations Sur un total de 430 cas de leishmanioses cutanees (LC) et/ou muqueuses avec identification d’espece, 9 cas de LCM etaient decrits (2 %). Le sex-ratio etait de 8/1 et la moyenne d’âge de 37 ans. Six cas etaient dus a L. guyanensis et 3 cas a L. braziliensis . Rapportes par especes identifiees, les taux de formes muqueuses etaient respectivement de 1,6 % pour L. guyanensis et de 6,8 % pour L. braziliensis . Chez 7 patients une LC avait precede les symptomes muqueux (78 %) avec un delai moyen de 5 ans (3 mois–10 ans). Pour 6 patients, il y avait une atteinte concomitante cutanee et muqueuse (67 %) : une LC localisee pour 3 d’entre eux et une LC diffuse pour les 3 autres. L’atteinte muqueuse etait nasale chez tous les patients mais aussi labiale pour 1 patient. Quatre des patients etaient coinfectes par le VIH (3 patients infectes par L. guyanensis et 1 par L. braziliensis ). Le traitement de 1 re intention etait le Glucantime ® . Chez les patients coinfectes avec le VIH, la moyenne du nombre de lignes de traitement pour la LCM etait de 2,3 alors que les patients seronegatifs avaient en moyenne 1,4 ligne therapeutique. Discussion Ces resultats indiquent un risque non negligeable de complication type atteinte muqueuse concernant L. braziliensis ce qui etait deja bien connu mais aussi concernant L. guyanensis , ce qui est peu rapporte dans la litterature medicale. L’infection par le VIH apparait comme un facteur favorisant les focalisations muqueuses. Conclusion En Guyane, L. guyanensis est le parasite le plus frequemment en cause dans la leishmaniose, cutanee ou muqueuse.