L’analyse du rythme cardiaque fœtal au cours de l’expulsion des présentations podaliques. Analyse comparative dans une maternité de niveau III

L’expulsion est une période à haut risque pour le fœtus, d’autant plus qu’il se présente par le siège. En effet, la surveillance du bien-être fœtal est complexe à cette phase. L’interprétation du rythme cardiaque fœtal (RCF) au cours de l’expulsion, à l’aide de la classification de Melchior, est importante, puisqu’elle devrait permettre de dépister l’acidose fœtale. L’objectif de notre étude était de connaître la répartition des tracés d’expulsion pour les sièges et de savoir s’il était possible de tolérer un RCF non normal au cours de l’expulsion d’un siège. Nous avons réalisé une étude rétrospective sur l’analyse du RCF au cours de l’expulsion en comparant les résultats néonataux des présentations podaliques aux présentations céphaliques dans notre maternité de niveau III. Nous avons recueillis les données de 118 présentations podaliques et 236 présentations céphaliques. La répartition des types de Melchior est significativement différente pour les sièges par rapport aux présentations céphaliques avec une majorité de type 1. Les résultats néonataux sont significativement moins favorables pour les présentations podaliques mais sans augmentation de la morbidité sévère et de la mortalité. La classification de Melchior semble applicable pour les présentations podaliques avec une répartition différente des types de RCF d’expulsion par rapport aux présentations céphaliques. De plus, il paraît possible de tolérer un rythme cardiaque fœtal non normal au cours de l’expulsion d’un siège, dans des limites acceptables. Expulsion upon vaginal delivery is a period at risk for the foetus, especially in case of breech presentation. In fact, monitoring the fetal well-being is complex in this phase. The correct interpretation of fetal heart rate (FHR) during expulsion, using Melchior's classification, is important because it helps screen for fetal acidosis. The aim of this study was to determine if it was possible to tolerate an abnormal FHR during expulsion of breech presentations. A retrospective study was conducted to compare FHR during expulsion and neonatal results between breech and cephalic presentations at Besançon's university hospital. We collected data from 118 breech presentations and 236 cephalic presentations. Melchior's FHR classification types were significantly different between breech and cephalic presentations with a majority of type 1. Neonatal results were significantly less favorable for breech presentations, but without any increase in mortality and in severe morbidity. Melchior's expulsion FHR classification seems to be applicable for breech presentations with a different distribution of FHR types compared to cephalic presentations. Following the results of this study, it seems to be possible to tolerate an abnormal FHR during expulsion of breech presentation, so far as is reasonable.