Performances de la PCR Aspergillus sur sérum pour le diagnostic des aspergilloses invasives

Le diagnostic des aspergilloses invasives (AI) repose le plus souvent sur un faisceau d’arguments comprenant des criteres d’hote, clinique et mycologique, comme ceux definis conjointement par l’European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) et le Mycosis Study Group (MSG). Des publications ont montre l’interet potentiel de la detection de l’ADN d’A. fumigatus par PCR (qui n’est a ce jour pas retenue parmi les criteres mycologiques). L’objectif de notre travail a ete d’evaluer, dans le cadre d’une etude retrospective monocentrique menee a La Pitie-Salpetriere, les performances de la PCR aspergillaire serique pour le diagnostic des AI. Sur une periode de 32 mois, une recherche de galactomannane (GM) couplee a une PCR aspergillaire dans le serum a ete effectuee chez 970 patients a risque. Un diagnostic d’AI prouvee/probable selon les criteres de l’EORTC/MSG, a ete retenu respectivement dans 6 et 44 cas, tandis qu’une forme non invasive d’aspergillose a ete diagnostiquee chez 16 patients. Enfin, pour 10 patients, un diagnostic final d’AI a ete retenu par les cliniciens alors que seule la PCR etait positive. Sur les 50 cas d’AI prouvee/probable selon l’EORTC/MSG, le GM etait positif chez 40 patients (80 %), la culture chez 32 patients (64 %) et la PCR chez 33 patients (66 %), dont 4 avec un GM negatif. Parmi les 16 patients qui presentaient une aspergillose non invasive, aucune PCR ni GM ne se sont averes positifs, seule la culture ou la serologie permettant d’etablir le diagnostic. Enfin, la PCR est revenue positive chez 11 patients pour qui un diagnostic d’AI a ete ecarte, dont 4 avec un resultat douteux. L’inclusion de la PCR aspergillaire dans les criteres mycologiques, permettrait de reclasser 10 episodes d’AI de possible a probable. Dans cette hypothese, les sensibilites et specificites respectives seraient de 71 % et 98,8 % pour la PCR et de 67 % et 88,5 % pour le GM. La PCR semble donc presenter une meilleure specificite que le GM, cependant, tout comme les autres criteres mycologiques, elle continue a manquer de sensibilite, ce qui ne permet pas son utilisation seule dans le diagnostic des AI. La detection de l’ADN serique circulant d’A. fumigatus par PCR apparait donc comme outil complementaire pour l’amelioration du diagnostic d’AI.