Exérèse endoscopique des chondrosarcomes de l’apex pétreux : technique et résultats

Le traitement des chondrosarcomes de l’apex pétreux repose avant tout sur l’exérèse chirurgicale. L’abord latéral par voie externe a longtemps été la référence. Les voies d’abord endoscopiques ont progressivement été utilisées pour aborder ces tumeurs situées aux confins des cavités nasales. L’objectif de ce travail est, à partir d’une série de 7 malades, de décrire la voie d’abord endoscopique et d’en rapporter les résultats en termes de complications péri-opératoires et de contrôle carcinologique. Etude rétrospective monocentrique (centre tertiaire) sur 7 cas entre 2008 et 2013. L’analyse a porté sur les données démographiques (âge, sexe), les symptômes initiaux, la topographie de la tumeur, la technique chirurgicale, les complications péri-opératoires, la qualité de l’exérèse finale et les résultats à distance. De 2008 à 2013, 7 patients ont été opérés d’un chondrosarcome de l’apex pétreux par voie endoscopique dans notre centre. La tumeur était découverte devant une hypoesthésie du V2 dans 1 cas, et devant une paralysie du VI dans 5 cas, soit isolée soit associée à des douleurs (2 cas), à des crises comitiales (1 cas) ou à un tableau d’atteinte aiguë des V, VI, VII et VIIème paires crâniennes. Elle était de découverte fortuite dans 1 cas. Tous les patients ont été opérés par voie endoscopique. La voie d’abord endoscopique comportait systématiquement : une ethmoidectomie bilatérale, la réalisation d’un lambeau nasoseptal, une résection de cloison, une maxillectomie médiale, une voie transptérygoidienne, une squelettisation de l’artère carotide interne. L’exérèse était totale ou subtotale dans 5 cas, et partielle dans 2 cas. La reconstruction était effectuée à l’aide du lambeau nasoseptal dans 6 cas et d’un fascia lata dans 1 cas. Cinq patients ont reçu une radiothérapie complémentaire. Il n’y avait pas de complications précoces, et les complications tardives étaient principalement représentées par une OSM (3 cas). La survie globale est actuellement de 100 % (recul moyen : 28 mois). La voix d’abord endoscopique est une alternative intéressante à la voie externe dans les chondrosarcomes de l’apex pétreux. Il s’agit d’un geste techniquement difficile, mais qui dans l’ensemble s’accompagne d’une morbidité acceptable.