Tumeurs kystiques et canalaires du pancréas de découverte fortuite : diagnostic et conduite à tenir

Les tumeurs kystiques du pancréas (TKP) de découverte fortuite constituent une entité de plus en plus fréquente. Il est essentiel de différentier les lésions à potentiel malin nul ou négligeable (pseudokyste, cystadénome séreux, kyste simple), des lésions à potentiel malin intermédiaire (tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse du pancréas [TIPMP] des canaux secondaires, tumeur endocrine kystique) ou élevé (cystadénome mucineux, tumeur solide et pseudopapillaire, TIPMP du canal principal). Cette démarche diagnostique s’appuie sur la tomodensitométrie, l’imagerie par résonance magnétique et l’échoendoscopie souvent complétée par une ponction sous échoendoscopie pour analyse biochimique et cytologique du liquide intrakystique. La chirurgie à visée diagnostique doit être évitée en raison de sa morbidité importante. L’abstention est la règle dans les pseudokystes, les kystes simples et les cystadénomes séreux. Une exérèse, préservant si possible le parenchyme pancréatique, est la règle pour les TIPMP du canal principal, les cystadénomes mucineux, les tumeurs solides et pseudopapillaires et les tumeurs endocrines kystiques. Pour les TIPMP des canaux secondaires, une exérèse d’emblée est rarement indiquée ; une surveillance morphologique est la règle et une exérèse préventive peut être indiquée secondairement. Une bonne collaboration entre chirurgien, radiologue et échoendoscopiste est donc nécessaire pour une prise en charge optimale des TKP.