PPC ou VNI dans le SAOS associé au syndrome obésité-hypoventilation?

Le syndrome obésité-hypoventilation (SOH) est défini par l’association d’une obésité, d’événements respiratoires nocturnes et d’une hypercapnie diurne. Ces événements peuvent être obstructifs ou centraux. La ventilation en pression positive continue (PPC) doit être proposée en première intention. La persistance de désaturations résiduelles en sommeil paradoxal sous PPC impose le recours à la VNI (ventilation non invasive), dont la titration doit d’abord imposer une pression expiratoire à 8-10cmH2O, puis élever progressivement le niveau d’aide inspiratoire pour corriger l’hypoventilation en sommeil paradoxal, tout en maintenant une fréquence de rattrapage élevée. Les appareillages en volume-cible n’offrent pas de bénéfice démontré par rapport à la VNI dans cette indication.