Intérêt de la scintigraphie à la MIBG dans le dépistage des phéochromocytomes chez les patients atteints d'un cancer médullaire de la thyroïde

L'apparition d'une pathologie surrenalienne associee est le plus souvent asymptomatique chez les patients atteints d'un cancer medullaire de la thyroide (CMT). Pendant une periode de 16 ans, l'apparition d'un pheochromocytome a ete depistee annuellement chez 174 patients atteints d'un CMT. Au total, 54 scintigraphies a la MIBG ont ete realisees (21 au moment du diagnostic et 33 au cours du suivi du CMT), soit a titre systematique (43 cas), soit en raison de l'apparition d'un signe d'alerte biologique ou echographique (11 cas). Une anomalie surrenalienne a ete decouverte chez dix patients: cinq patients etaient connus pour appartenir a une famille de neoplasie endocriennienne multiple (NEM); chez cinq patients auparavant consideres comme ayant un CMT isole sporadique (quatre cas) ou familial (un cas), l'apparition du pheochromocytome a conduit au diagnostic de NEM de type IIa. Dans trois cas, le pheochromocytome etait bilateral. Une scintigraphie a la MIBG a ete realisee chez neuf de ces dix patients. Tous les patients presentant une scintigraphie a la MIBG anormale avaient soit une elevation des catecholamines urinaires, soit une echographie abdominale anormale. Aucun faux positif de la scintigraphie a la MIBG n'a ete constate dans cette serie. La sensibilite et la specificite de la scintigraphie a la MIBG ont ete evaluees a 0,9 et 1. La scintigraphie a la MIBG ne doit pas etre utilisee en premiere intention comme outil de depistage. En particulier, elle n'est justifiee a titre systematique ni au moment du diagnostic ni au cours du suivi du CMT. En revanche, elle apporte des arguments fonctionnels essentiels en cas de suspicion biologique ou echographique de pheochromocytome.