Valoración del riesgo de hepatotoxicidad en la intoxicación aguda por paracetamol cuando no es posible aplicar el nomograma de Rumack-Matthew

El nomograma de Rumack se utiliza para indicar el tratamiento antidotico con N-acetil-cisteina (NAC) en la intoxicacion por paracetamol (PCT), pero tiene varias limitaciones de uso. La semivida de eliminacion (t1/2) del PCT se incrementa a mas de cuatro horas en caso de hepatotoxicidad. El objetivo de este trabajo es describir las caracteristicas de los pacientes intoxicados por PCT de una serie en los que la aplicacion del nomograma de Rumack nunca fuera posible y valorar su riesgo de hepatotoxicidad a traves de la estimacion de la t1/2. Se incluyeron los pacientes con una sobredosificacion o intoxicacion por PCT que acudieron al Hospital de Son Dureta de Palma de Mallorca y al Hospital Clinic de Barcelona durante un periodo de 5 anos (julio 2005-julio 2010) en los que se dispusiera de al menos 2 determinaciones de PCT. La estimacion de la t1/2 se realizo mediante un cociente entre dos determinaciones consecutivas separadas por un intervalo de tiempo de 2 o mas horas. De 11 pacientes intoxicados por PCT a los que no se les pudo aplicar el nomograma de Rumack, tres desarrollaron hepatotoxicidad, dos de ellos fueron intoxicaciones accidentales producidas por ingesta fraccionada del farmaco y el tercero una intoxicacion con intencionalidad suicida. En todos ellos la estimacion del calculo de la t1/2 puso de manifiesto que era superior a 4 horas. Proponemos que se complemente al nomograma de Rumack con la estimacion de la t1/2 en los casos de intoxicacion por PCT, y que esta estimacion de la t1/2 sea la que aporte la informacion sobre la posible hepatotoxicidad de la intoxicacion. Esto debe hacerse al menos en los casos en que existan dudas o se desconozca el tiempo transcurrido de la ingesta, o la misma haya sido fraccionada.