Apport de l’imagerie dans les sinusites aspergillaires invasives

But de la presentation Les sinusites fongiques invasives sont des infections fongiques opportunistes rares, rapidement extensives. Elles surviennent preferentiellement sur un terrain d’immunodepression. La presentation clinique est peu specifique. L’imagerie permet une meilleure approche diagnostique mais la confirmation etiologique repose sur les donnees anatomopathologiques et microbiologiques. But : preciser l’apport de l’imagerie dans le diagnostic positif et le bilan d’extension de l’aspergillose naso-sinusienne dans sa forme invasive. Materiel et methodes Etude retrospective portant sur 8 cas colliges sur une periode de 14 ans (2000–2013). Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 47 ans (32–56 ans) avec une predominance feminine (5F/3H). On a note dans les antecedents : un diabete non insulino-dependant dans 5 cas, un traitement immunosuppresseur dans 1 cas et une corticotherapie au long cours dans 1 cas. La symptomatologie etait dominee par l’obstruction nasale retrouvee dans tous les cas, la rhinorrhee purulente dans 5 cas, le jetage posterieur dans 4 cas, les cephalees dans 5 cas et l’œdeme palpebral dans 3 cas. La duree moyenne de l’evolution etait de 6 mois (des extremes 5 jours et 2 ans). L’endoscopie nasale a objective la presence de pus au niveau des meats moyens dans 6 cas, une muqueuse nasale congestive dans tous les cas, la presence de polype au niveau du meat moyen dans 2 cas et une deviation de la cloison nasale dans 3 cas. L’examen ophtalmologique a montre un œdeme palpebral avec une exophtalmie dans 2 cas, un ptosis dans 2 cas. L’examen neurologique etait normal dans tous les cas. La TDM du massif facial faite dans tous les cas a objective un comblement fronto-ethmoido-maxillaire chez tous les patients avec une lyse osseuse de la cloison inter-sinuso-maxillaire dans 4 cas, de la lame papyracee avec une extension orbitaire dans 3 cas et une lyse de la paroi anterieure du sinus frontal dans 1 cas. Une IRM du massif facial faite dans 2 cas a montre une masse tissulaire heterogene en hyposignal T1 et T2. Le prelevement mycologique a retrouve un aspergillus fumigatus dans 5 cas et un aspergillus flavus dans 3 cas. Le traitement etait medicochirurgical dans tous les cas. Conclusion L’imagerie joue un role important dans le diagnostic et le bilan d’extension de l’aspergillose naso-sinusienne dans sa forme invasive. La TDM permet d’etudier l’extension et d’analyser les structures osseuses. L’IRM est d’un apport considerable dans la differenciation de cette forme invasive d’aspergillose des autres tumeurs du massif facial.