TETANOS DE L’ADULTE ET CHIRURGIE. A PROPOS DE DEUX CAS

Introduction : Le tetanos est une infection consideree comme rare ou absente dans les pays a haut niveau d’hygiene, et avec un taux de mortalite presque nul. La maladie est encore presente en Afrique avec des taux de mortalite entre 20 et 90%. Le but de cette etude etait de decrire le traitement de deux cas de tetanos  adulte a evolution fatale. Observations : Le premier cas concerne un adulte de  31 ans ayant presente un tetanos postoperatoire  grave survenu 21 jours apres une appendicectomie en province et refere au CHU de Yaounde pour suppuration de la plaie abdominale. Il fut traite en Reanimation par une sedation avec ventilation assistee avec une  cessation des contractures apres cinq jours. Le deces survint au sixieme jour  des suites d’un acces hypertensif suivi d’un coma irreversible. Dans le deuxieme cas le tetanos etait survenu au 14ieme jour    du traitement d’une fracture ouverte par arme a feu chez un adulte de 36 ans arrivee au service des urgences 12 heures apres son accident. Il fut traite en Reanimation sans ventilation artificielle, avec une mise sous traction continue de la fracture, une antibiotherapie, une irrigation lavage de la plaie, un controle des contractures avec une sedation au diazepam a fortes doses combine avec du phenobarbital. Les contractures cesserent apres 18 jours mais le patient deceda huit jours plus tard des suites d’une reprise des contractures avec une asphyxie par spasme larynge mortel. Dans les deux cas la  nature des portes d’entree presumees a limite la possibilite des gestes de debridement et de lavage des plaies a l’admission des patients. Conclusion  : L’etude recommande une plus longue sedation sous surveillance des patients adultes presentant un tetanos, une extension de la vaccination aux personnes a risque et un respect strict des mesures d’asepsie dans la prise en charge des plaies aux urgences.