サイトメガロウイルス(CMV)のみの再活性化が認められたゾニサミドによる非典型Drug-induced Hypersensitivity Syndrome(DIHS)

62歳，男性。症候性てんかんのためゾニサミドを内服していたところ，内服30日目より躯幹四肢に紅斑が出現した。第3病日より39℃台の発熱，肝機能障害，好酸球増多を伴った。他院皮膚科に入院し，drug-induced hypersensitivity syndrome(DIHS)が疑われたためゾニサミドを中止し，prednisolone 30mg/日より治療を開始された。第10病日に症状が増悪したため当科に転院した。現症 : 眼囲を除く顔面に鱗屑を伴うびまん性紅斑，口唇の一部にびらん，躯幹四肢は紅皮症様を呈し，一部に膿疱も混在し，頚部リンパ節腫脹を伴った。組織 : 表皮基底層の空胞変性，表皮細胞間浮腫，リンパ球・好酸球の表皮内浸潤，真皮上層の脈管周囲にリンパ球・好酸球浸潤，赤血球の溢出がみられた。臨床検査所見 : 白血球28400/μl，好酸球38％，異型リンパ球5％，ALT 107 IU/l，AST 58 IU/l。血清CMV DNAは第23病日に460000 copies/mlまで上昇し，第37病日にはCMV IgG抗体価の上昇が認められた。経過中HHV-6，HHV-7，EBVについて血清ならびに全血中DNA量を4回測定し，HHV-6IgG抗体価を6回測定したがいずれも上昇はなかった。ゾニサミドのDLSTは第58病日に438.2％。以上よりゾニサミドによる非典型DIHSと診断した。頻回のウイルス学的検査にもかかわらずHHV-6の再活性化が検出できないDIHS症例が存在することが示された。