Toxocarose oculaire : à propos de trois cas

Introduction La toxocarose est une zoonose parasitaire cosmopolite causee par Toxocara canis et T. cati . L’atteinte oculaire est rare et se manifeste essentiellement sous trois formes : une pan-uveite, un granulome posterieur et un granulome peripherique. Nous rapportons trois cas de toxocarose oculaire. Observation Observation no 1 : Patient âge de 15 ans, aux antecedents de forte myopie depuis l’âge de 4 ans, admis pour une baisse brutale de l’acuite visuelle. L’examen clinique ne retrouvait pas d’anomalies. L’examen ophtalmologique objectivait au niveau des 2 yeux une acuite visuelle a 1/10, un segment anterieur calme. Le fond d’œil avait montre une uveite intermediaire. L’angiographie retinienne objectivait une vascularite etendue. Le bilan de premiere intention (le bilan tuberculeux, les serologies toxoplasmose et syphilis, IRM cerebro-medullaire) etait negatif. Par ailleurs, la serologie de la toxocarose etait positive (Western Blot). Le patient a recu une corticotherapie generale associee a l’albendazole a la dose de 400 mg/j pendant 15 jours avec disparition des signes inflammatoires. Il a ete opere pour la myopie avec bonne evolution. Observation no 2 : patient âge de 27 ans, sans antecedents particuliers, admis pour rougeur oculaire recidivante de l’œil droit associee a une douleur et une baisse de l’acuite visuelle. L’examen clinique ne retrouvait pas d’anomalies notables. L’examen ophtalmologique objectivait une acuite visuelle a 4/10, une uveite anterieure droite associee a une hyalite. L’œil gauche etait sans anomalie. L’angiographie retinienne montrait une vascularite localisee de l’œil droit. Le bilan etiologique etait negatif a part la serologie de la toxocarose qui etait positive (Western Blot). Le patient a ete traite par une corticotherapie generale et locale associee a l’albendazole a la dose de 400 mg/j pendant 15 jours. L’evolution etait marquee par une regression de l’uveite et une amelioration de l’acuite visuelle. Observation no 3 : Patient âge de 14 ans, sans antecedents particuliers, admis pour exploration d’une baisse de l’acuite visuelle evoluant depuis 4 mois d’installation progressive. L’examen clinique ne retrouvait pas d’anomalie. L’examen ophtalmologique a retrouve a gauche une acuite visuelle a 2/10, une pan-uveite gauche avec une vascularite retinienne. L’œil droit etait sans anomalie. A la biologie, il n’existait pas de syndrome inflammatoire biologique et la numeration formule sanguine ne montrait pas d’hypereosinophilie. Le bilan etiologique etait negatif (radio-thorax, intradermoreaction a la tuberculine, TPHA VDRL et serologie de la toxoplasmose). La serologie de la toxocarose etait positive (technique Western Blot). Le patient a ete traite par une corticotherapie generale (3 boli de solumedrol relaye par une corticotherapie per os a la dose de 0,7 mg/kg/j) et locale associee a l’albendazole a la dose de 400 mg/j pendant 15 jours. L’evolution etait marquee par une regression de la pan-uveite et de l’hyalite et une nette amelioration de l’acuite visuelle. Conclusion La toxocarose est une etiologie rare d’uveites chez l’adulte. Ainsi la demande de la serologie doit faire partie de l’algorithme de l’enquete etiologique. En revanche, le diagnostic de certitude repose sur l’etude immunologique des liquides intraoculaires.