Glosso-valleculo-epiglottectomy for a patient with recurrent cancer at the base of the tongue resection and reconstruction for recovery of morphology and function

放射線化学療法後の中咽頭癌再発症例に対する，唯一の根治的治療法は外科的切除となる。中咽頭前壁癌が喉頭に大きく進展する場合は喉頭摘出が必要となるが，舌根・喉頭蓋に限局する症例では，舌根・喉頭蓋を切除し，声帯を温存する舌喉頭蓋谷喉頭蓋切除術，Glosso-valleculo-epiglottectomy（GVE）が可能な症例がある。GVE後の再建は，一般的には一次縫縮や，できる限り残存粘膜を縫合し，頸部皮弁などの小さな皮弁で再建することが標準的術式とされている。しかし，これらの方法で形成された声門上の構造は本来の形態とはかけはなれたものとなり，さらに組織に過度の緊張がかかる。このため術後の縫合不全，感染，誤嚥による気切孔の永久的な留置，不自然な発声，気道確保などの問題を来す事が多い。今回われわれは中咽頭前壁癌の再発症例に対するGVE法および再建に際し，以下のような工夫をおこない術後に極めて良好な音声嚥下機能の回復が得られた。1．咽頭・喉頭の運動・知覚神経である上喉頭神経・反回神経・咽頭神経叢などを極力温存する。2．健側の舌骨と付着筋群を温存する。3．残存した甲状軟骨，舌骨を用いて喉頭挙上を行う。4．遊離腹直筋皮弁によるbulkyな組織で，本来の形態に近い舌根から喉頭蓋のふくらみを再建する。5．長期的な移植組織の委縮による合併症の予防のため頸神経ワナと腹直筋皮弁の肋間神経を吻合する。実際の手術手技，再建後の形態と音声・嚥下機能について報告する。