Complications infectieuses des ostéotomies mandibulaires

Introduction : Les complications infectieuses de la chirurgie orthognathique sont rarement rapportees. Leur taux varie de 1 a 15 % dans la litterature. Cette etude fait etat de notre experience dans le domaine. Materiel et methode : Le travail correspond a une etude retrospective de 60 osteotomies mandibulaires realisees entre 1998 et 1999. Elle concerne 41 femmes et 19 hommes dont l'âge moyen est de 24 ans. Tous ont beneficie d'une antibiotherapie comprenant : - en preoperatoire : 1 500 mg de Cefamandole, puis 750 mg toutes les 6 heures en peroperatoire ; - en postoperatoire 400 mg/jour de Cefixime pendant 7 jours. L'evaluation a ete realisee au minimum 6 mois apres l'intervention. Resultats : 10 complications ont ete recensees, soit 16 % des cas. Elles comprennent 2 surinfections d'hematomes, 1 adenophlegmon, 2 osteites sur fracture corticale externe et 5 osteites sur materiel de synthese. Discussion : Les complications infectieuses de la chirurgie orthognathique sont definies par les auteurs comme une collection ou une fistule purulente dont le prelevement eventuel est riche en polynucleaires ou dont la culture met en evidence des germes buccaux. Elles peuvent concerner les parties molles (l'exemple type etant l'hematome peri-mandibulaire surinfecte) ou l'os proprement dit. Les facteurs de risque sont de deux ordres : endogenes ou iatrogenes. Les facteurs endogenes incluent en particulier l'âge, le tabagisme, l'etat parodontal, l'hygiene dentaire. Le principal facteur iatrogene est la duree operatoire. Le traitement reste essentiellement preventif comprenant : - l'extraction prealable des dents de sagesse ; - l'arret du tabac ; - le detartrage preoperatoire et une hygiene dentaire soigneuse ; - le respect d'une procedure operatoire rigoureuse ; - l'antibioprophylaxie.