Simultaneous Cardiac Resynchronization Therapy and Mitral Valve Replacement in a Patient with Dilated Cardiomyopathy

症例は66歳,男性.拡張型心筋症(DCM)の診断で当院通院中であった.66歳時に心不全の悪化を認め,入院となった.入院時NYHAはIII度,BNPは373pg/mlであり,経胸壁心エコーでは左室拡大の進行(左室拡張末期径/左室収縮末期径84/74mm),EFの低下(21%),そして中等度の僧帽弁閉鎖不全症を認めた.心筋組織ドップラーエコー検査(Strain)では中隔と側壁の非同期収縮dyssynchrony(収縮時相のずれ332msec)と側壁の拡張期相内心筋収縮を認めた.薬物による心不全治療を強化したが,改善が乏しいため,心臓再同期療法(CRT)と前尖と後尖を温存した生体弁による僧帽弁置換術(MVR)を同時施行した.術後のCRT施行時のStrainでは,中隔と側壁の同期収縮(収縮時相のずれは34msecへ改善)と側壁の収縮期相内心筋収縮を認めた.術後15日目に独歩退院し,術後15ヵ月でNYHA I度となり,BNPは76.7pg/mlまで低下した.