La prueba de líquidos en sepsis severa y choque séptico: una mirada desde la fisiología

El reto de líquidos o «prueba de líquidos» es un método que se utiliza para guiar la administración de fluidos en el paciente críticamente enfermo. Uno de sus primeros proponentes fue Max Harry Weill al revisar conceptos acerca del diagnóstico y manejo del choque circulatorio. El principio de esta técnica se basa en la ley de Starling, y se busca que la administración de un volumen de líquidos le permita al clínico determinar si el paciente posee una reserva de precarga capaz de utilizarse para incrementar el volumen sistólico. Starling realizó sus experimentos en el modelo de corazón pulmón hace un siglo. Luego, en la década de los 50 Sarnoff realiza experimentos en animales in vivo donde establece las «curvas de función ventricular». A partir de estos conceptos fisiológicos se han establecido diversos «índices de precarga» que actualmente se utilizan para separar a los pacientes en «respondedores» o no a líquidos. Más recientemente se han realizado otras propuestas donde se plantea una valoración más integral de la prueba de líquidos. Esta prueba tiene unos supuestos fisiológicos «implícitos» que deben tenerse en cuenta para reconocer sus limitaciones. La utilidad de administrar volumen debe ser vista de una forma más amplia, no limitarse a un solo parámetro fisiológico, más bien se debe evaluar una respuesta más integral, que tenga en cuenta la perfusión tisular. Además, medidas fisiológicas como el gasto o índice cardíaco no deben ser vistas como «metas» ya que son «resultados» fisiológicos. En este sentido, las metas más importantes en la reanimación del paciente con choque séptico deben ser las de perfusión tisular.