PROSTATECTOMÍA RADICAL. VALOR PRONÓSTICO DE LOS MÁRGENES AFECTADOS EN PACIENTES pT2.

OBJETIVO: Valorar en pacientes prostatectomizados y calificados como pT2, la influencia pronostica sobre la Supervivencia Libre de Progresion Bioquimica (SLPB) de los margenes afectados. METODOS: Analizamos retrospectivamente una serie de 1.132 pacientes con cancer de prostata T1-T2 tratados con prostatectomia radical entre 1.989-2.009. Se excluyen los pacientes con afectacion de vesicula seminal, afectacion ganglionar y pT4. Comparamos las variables clinico-patologicas y la SLPB de los pT2(+) con pT2(-) y pT3. Identificamos las variables clinico-patologicas influyentes en la SLPB de los pT2(+) y con ellas disenamos grupos de riesgo. RESULTADOS: De los 1.051 incluidos finalmente, 598 (59,6%) son pT2(-); 163 (15,5%) pT2(+); 80 (7,6%) pT3a(-) y 210 (20%) pT3(+). Caracteristicas clinicas de pT2(+). Es homogeneo con el grupo pT2(-) y significativamente mejor que los pT3(+) en todas las variables clinico-patologicas evaluadas. La (SLPB) de los pT2(+) (68±3% y 57±5%) es significativamente peor que la de los pT2(-) (87±1% y 79±2%), similar a los pT3a(-) (75±5% y 64±7%) y mejor que la de los pT3(+) (44±3% y 36±3%) en 5 y 10 anos. Factores influyentes en SLPB en pT2(+): Estudio univariado. Son influyentes: Gleason patologico 7-10 (HR:2,1; IC 95% 1,1-4,1), (p=0,02); RNM que indica T3 (HR:3,2; IC 95% 1,4-7,3), (p=0,04); PSA>15 ng/ml (HR:4; IC 95% 2-8,2), (p<0,0001) y D�Amico alto riesgo (HR:3,3; IC 95% 1,3-8,5), (p=0,01). Se disena un modelo de riesgo con las variables implicadas. Cada variable presente es un punto. Se disenan dos grupos: Grupo 1 (86%)(0-1 variable); Grupo 2 (14%)(2-3 variables). La SLPB del grupo 1 es a 5 y 10 anos de 71±5% y 69±5% y la del grupo 2 es de 37±12% y 22±11%.(p<0,0001). CONCLUSIONES: La afectacion de margenes en pacientes pT2 tiene una influencia independiente en la SLPB. El grupo es heterogeneo y puede ser dividido segun las variables influyentes en la SLPB en un grupo mayor (86% de pT2(+)) con peor pronostico que los pT2(-), y un grupo menor (14 % restante) con pronostico similar a pT3(+). Es probable que los pacientes pT2(+) sean una mezcla de pacientes infraestadiados con otros con margenes yatrogenicos o falsos por mala valoracion de la pieza operatoria.