Meccanismi e trattamento delle broncopneumopatie da inalazione perioperatorie

Le broncopneumopatie da inalazione perioperatorie rappresentano una complicanza frequente e potenzialmente grave. La loro reale frequenza e, tuttavia, difficile da precisare e, probabilmente, e ampiamente sottostimata, poiche il processo di inalazione passa spesso inosservato. Benche siano state spesso associate all’anestesia generale, in particolare in ostetricia, restano responsabili di una morbilita e di una mortalita non trascurabili, pur essendone, attualmente, una causa meno frequente. Esse insorgono soprattutto nei pazienti con fattori di rischio, in particolare di origine digestiva, operati in urgenza. La fase di induzione e la piu esposta. Si verificano anche nella fase postoperatoria, in terapia intensiva, associate a disturbi della coscienza, a lesioni neurologiche responsabili di anomalie della deglutizione, a un’astenia intensa, a un’alimentazione enterale e a un’eta avanzata. L’inalazione di liquido gastrico molto acido e all’origine di un’aggressione chimica polmonare di gravita proporzionale al volume di liquido inalato. La presenza di particelle solide alimentari, anche in una soluzione poco acida, puo essere anch’essa responsabile di un quadro clinico grave. Il quadro clinico dell’inalazione puo essere di gravita molto variabile, andando da un quadro quasi asintomatico a un quadro molto acuto, a volte asfittico e, a volte, evolutivo verso una sindrome di distress respiratorio acuto e una fibrosi polmonare. Le complicanze infettive sono classiche, o secondarie, nel quadro di un’aggressione chimica, o di comparsa piu rapida e piu frequente, in caso di inalazione di un liquido gastrico e orofaringeo colonizzato. Le pratiche della terapia antibiotica non sono chiarite. La prevenzione dell’inalazione e essenziale. In anestesia, l’individuazione dei pazienti a rischio, l’applicazione delle regole di digiuno preoperatorio e la realizzazione di una procedura di induzione a sequenza rapida con una pressione cricoidea restano le principali misure. Nella fase postoperatoria e in terapia intensiva, la prevenzione passa attraverso il rigore nell’applicazione delle cure di nursing e nel controllo delle modalita di somministrazione dell’alimentazione. L’insorgenza di un’inalazione di liquido digestivo e delle sue conseguenze polmonari ha una frequenza e una morbilita ampiamente sottostimate. Benche costituisca l’ossessione dell’anestesista, essa compare molto piu spesso in altre situazioni, in particolare nella fase perioperatoria. Puo provocare dei quadri clinici di aspetto e di gravita molto variabili. Mendelson pubblicava, nel 1946, una casistica clinica relativamente poco grave, ma dimostrava, attraverso uno studio sperimentale, il rischio rilevante dell’inalazione di liquido gastrico acido. Benche il suo nome sia spesso stato attribuito a questa sindrome, riservandolo piuttosto alle forme gravi secondarie all’inalazione di liquido gastrico acido, molti studi clinici e sperimentali hanno, in seguito, dimostrato che la gravita non era appannaggio di queste forme e che anche le particelle d’origine alimentare potevano essere responsabili di quadri gravi. Molti studi epidemiologici hanno cercato di precisare il contesto di insorgenza, i fattori predisponenti e le possibilita di prevenzione. Essi hanno dimostrato che le inalazioni sono divenute una complicanza poco frequente dell’anestesia generale e che sono, in genere, associate a disturbi neurologici con alterazioni della coscienza e della deglutizione, a un’alimentazione enterale e a disturbi gastrointestinali postoperatori.