Acesso pela artéria subclávia para implante por cateter da bioprótese valvar aórtica CoreValve®: dados do registro brasileiro

INTRODUCAO: A via de acesso transfemoral e preferencial para o implante por cateter de bioprotese valvar aortica. Entretanto, algumas situacoes, como a presenca de doenca vascular periferica, impossibilitam a utilizacao desse acesso. Nesses casos, o acesso por disseccao da arteria subclavia e uma alternativa para a realizacao do procedimento. Nosso objetivo foi avaliar a experiencia brasileira com a utilizacao da arteria subclavia como via de acesso para o implante por cateter da bioprotese CoreValve®. METODOS: Foram requisitos para o procedimento area valvar aortica < 1 cm², ânulo valvar aortico ≥ 20 mm e ≤ 27 mm (CoreValve® de 26 mm e 29 mm), aorta ascendente ≤ 43 mm e arteria subclavia com diâmetro ≥ 6 mm, isenta de lesoes obstrutivas significativas, tortuosidade acentuada e calcificacao excessiva. O acesso pela arteria subclavia foi obtido por disseccao cirurgica e, sob visao direta, puncao da arteria subclavia. Obtido o acesso arterial, empregou-se a tecnica padrao. RESULTADOS: Entre janeiro de 2008 e abril de 2012, 8 pacientes com doenca vascular periferica foram submetidos a implante de protese CoreValve® pela arteria subclavia em 4 instituicoes. O procedimento foi realizado com sucesso em todos os casos, com reducao do gradiente transvalvar aortico medio de 46,4 ± 17,5 mmHg para 9,3 ± 3,6 mmHg (P = 0,0018) e melhora dos sintomas. Aos 30 dias e no seguimento de 275 ± 231 dias, 87,5% e 62,5% dos pacientes, respectivamente, apresentavam-se livres de complicacoes maiores (obito, infarto do miocardio, acidente vascular cerebral e cirurgia cardiaca de urgencia). CONCLUSOES: Na experiencia brasileira, o acesso pela arteria subclavia mostrou-se seguro e eficaz como via alternativa para o implante por cateter da bioprotese CoreValve®.