Le spondylolisthésis lombaire dégénératif. Cohorte de 670 patients et proposition d’une nouvelle classification

Le spondylolisthésis dégénératif ou arthrosique est une pathologie fréquente de l’adulte. Il n’y a pas actuellement de consensus autour de l’analyse et du traitement chirurgical de cette pathologie. La Société française de chirurgie du rachis a tenu une table ronde en 2013, dont les buts étaient de proposer une classification de cette pathologie et d’étudier le résultat des différentes options chirurgicales proposées. Une étude multicentrique a été menée, regroupant 9 centres repartis sur le territoire national français et le Luxembourg. La base de données réunit une cohorte prospective de 260 patients inclus entre juillet 2011 et juillet 2012 et une cohorte rétrospective de 410 patients inclus dans des bases de données personnelles entre 2009 et 2013. Pour la cohorte prospective, l’évaluation clinique a été réalisée avec le questionnaire de sténose lombaire AQS, le SF12 et le score d’Oswestry. Le type de traitement et les complications chirurgicales étaient notés. Le recul moyen était de 10 mois. Pour les 670 patients, les radiographies du rachis en entier de face et de profil ont été analysées avec mesure de la lordose lombaire (LL), de la lordose segmentaire (LS), de l’incidence pelvienne (IP), de la version pelvienne (VP), de l’axe vertical rapporte au sacrum (SVA) et du pourcentage de glissement. Nous avons démarré une étude clinique prospective randomisée comparant l’ostéosynthèse postérieure du spondylolisthésis dégénératif avec ou sans cage intersomatique. Soixante patients ont été inclus, 30 ont eu une arthrodèse 180° et 30 une arthrodèse 360° avec une cage implantée par une voie transforaminale. Nous avons évalué la qualité de la décompression neurologique par technique d’arthrodèse mini-invasive. Des scanners pré- et postopératoires ont été réalisés pour un sous-groupe de 24 patients et ont été comparés. L’âge moyen était de 67 ans, 73 % des spondylolisthésis étaient à l’étage L4-L5. Dans 39 % des cas de la cohorte prospective, une arthrodèse instrumentée postérieure a été réalisée, dans 36 % des cas, une arthrodèse circonférentielle, dans 15 %, une stabilisation dynamique, dans 8 % des cas, une arthrodèse antérieure, et dans 2 %, une arthrodèse postérieure sans matériel. Il y a eu 17 % de complications graves ou mineures dans la periode peri-operatoire. L’AQS, le SF12 et le score d’Oswestry ont été améliorés significativement par l’opération quelle que soit la technique. À 10 mois postopératoire, il n’est pas noté de différence statistique entre les différents traitements chirurgicaux. La comparaison de la technique d’arthrodèse circonférentielle (360°) et de l’arthrodèse posterolatérale (180°) a montré à 1 an une meilleure amélioration de la douleur radiculaire et un plus grand gain de lordose dans le groupe 360°. Une bonne décompression neurologique était obtenue dans les arthrodèses mini-invasives sur les contrôles tomodensitométriques. Cette étude nécessite un suivi à plus long terme pour évaluer la pérennité des résultats des différents traitements chirurgicaux. Basée sur l’analyse radiologique, les auteurs proposent une nouvelle classification du spondylolisthésis dégénératif en 5 stades : stade 1, LS>5° et LL>IP-10° ; stade 2, LS<5° et LL>IP-10° ; stade 3, LL25° ; et stade 5, déséquilibre sagittal avec SVA>4 cm.