罗哌卡因复合倍他米松胸腰筋膜平面阻滞在腰椎手术后静脉镇痛中的效果

目的 比较罗哌卡因单独或复合倍他米松胸腰筋膜平面(TLIP)阻滞对腰椎手术术后镇痛效果的影响.方法 选择2018年8月至2019年12月拟在全身麻醉下行后正中入路腰椎手术患者90例,男46例,女44例,年龄45～65岁,BMI 18～25 kg/m2,ASAⅠ—Ⅲ 级.随机分为三组:对照组(C组)、罗哌卡因阻滞组(R组)和罗哌卡因复合倍他米松阻滞组(RB组),每组30例.C组全身麻醉诱导后在L3平面超声引导下双侧胸腰筋膜分别给予生理盐水20 ml.R组全身麻醉诱导后在L3平面超声引导下双侧胸腰筋膜分别给予0.375％罗哌卡因20 ml,RB组全身麻醉诱导后在L3平面超声引导下双侧胸腰筋膜分别给予0.375％罗哌卡因复合倍他米松5 mg的混合液20 ml,三组术后均行舒芬太尼PCIA.记录术中瑞芬太尼、丙泊酚用量,术后2、6、12、24、36、48 h静息和翻身时VAS疼痛评分,术后0～24、24～48 h PCIA有效按压次数、舒芬太尼用量、氟比洛芬酯追加剂量,术后呼吸抑制、恶心呕吐、颜面部水肿、寒战等不良反应发生情况.结果 与C组比较,R组和RB组术中瑞芬太尼和丙泊酚用量明显减少(P<0.05),术后2、6、12 h静息时VAS疼痛评分和术后2、6、12、24 h翻身时VAS疼痛评分明显减少(P<0.05),术后0～24 h PCIA有效按压次数、舒芬太尼用量、氟比洛芬酯追加量明显减少(P<0.05);RB组术后24～48 h PCIA有效按压次数、舒芬太尼用量、氟比洛芬酯追加量明显减少(P<0.05);RB组术后恶心呕吐发生率明显减少(P<0.05).与R组比较,RB组术后36、48 h翻身时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),术后24～48 h PCIA有效按压次数、舒芬太尼用量、氟比洛芬酯追加量明显减少(P<0.05).三组术后均未出现呼吸抑制,术后颜面部水肿、寒战发生率差异无统计学意义.结论 罗哌卡因复合倍他米松TLIP阻滞有效缓解了腰椎手术术后疼痛,延长了单药TLIP阻滞术后镇痛作用时间,减少了术后相关不良反应.