Anticoagulants oraux après arthroplastie totale de hanche : la problématique de l’observance

Resume Introduction Un traitement thrombo-prophylactique est recommande pendant 35 a 40 jours apres la pose d’une prothese totale de hanche (PTH). Les injections d’heparine de bas poids moleculaire (HBPM), faites par des tiers, assurent une bonne observance du traitement. Des nouveaux anticoagulants oraux sont apparus recemment, mais leur observance n’est pas connue avec precision. La prise orale, sans tests de controle d’efficacite, peut inquieter pour le traitement d’une affection potentielle dont l’absence de symptome premonitoire ne vient pas rappeler au patient la necessite de le prendre regulierement jusqu’a la fin de la prescription. Hypothese L’hypothese du travail etait que l’observance de ces nouveaux anticoagulants oraux etait bonne tout au long de la duree de traitement preconise. Materiel et methode Cette etude de cohorte a evalue prospectivement l’observance d’un traitement per os apres PTH (deux gelules de dabigatran etexilate [Pradaxa®] par jour en une prise, a heure determinee). Un dispositif electronique enregistrait en continu le jour et l’heure de chaque « sortie » de gelule. Tous les patients inclus ont eu une evaluation clinique et echo-doppler au 30e jour ± 5 apres le debut de l’etude. Resultat Cinquante-six patients ont ete inclus lors de leur retour a domicile. L’observance globale etait de 98,1 % (3188 gelules « correctes » sur 3246) avec une legere baisse avec le temps, sans descendre sous 97,1 %. Un patient a fait une thrombophlebite symptomatique, diagnostiquee 34 jours apres l’intervention, associee a un ecart d’observance a j11. Quatre thromboses veineuses distales asymptomatiques ont ete notees a l’echo-Doppler final. Il n’y a pas eu de complication hemorragique. Discussion Le risque de complication thromboembolique decroit avec le temps et les anticoagulants oraux ont une large fenetre therapeutique et une demi-vie relativement longue (15 a 17 h). Leur efficacite a ete demontree, et ils apportent un confort au patient et une economie. Notre etude montre que l’observance est satisfaisante. Cela ne dispense pas, comme dans notre etude, de donner au patient une information adaptee afin de favoriser son adhesion au traitement. Niveau de preuve III prospective diagnostique.