Implication des lymphocytes T folliculaires auxiliaires spléniques au cours de la thrombopénie immunologique

Les recommandations de traitement de première ligne du purpura thrombopénique immunologique (PTI) de l'adulte sont bien codifiées et reposent sur les corticoïdes avec une durée de traitement limitée à 3 à 8 semaines. L'association aux immunoglobulines intraveineuses (IgIV) est réservée aux situations les plus sévères. La prednisone est classiquement utilisée mais la dexaméthasone est désormais une alternative et apparaît même dans certaines recommandations comme devant être privilégiée quand une augmentation rapide du nombre de plaquettes est justifiée. Des études sont nécessaires pour déterminer si elle pourrait constituer une alternative aux IgIV dans les formes de PTI sévère sans mise en jeu immédiate du pronostic vital. La place d'autres thérapeutiques telles que les anticorps monoclonaux anti-FcRn devra être définies dans les prochaines années et le développement de molécules recombinantes dirigées contre le récepteur Fc Gamma pourrait permettre de s'affranchir à plus long terme des problèmes d'approvisionnement en IgIV. La poursuite d'études visant à identifier dès le diagnostic de PTI des facteurs prédictifs de sévérité de la maladie et de passage à la chronicité est souhaitable car cela permettrait d'envisager un recours plus précoce à certaines thérapeutiques actuellement utilisées en deuxième ou troisième ligne.The first line treatment of immune thrombocytopenic purpura (ITP) is well established and based on short course of corticosteroids associated with intravenous immunoglobulins (IVIg) for the most severe forms. Predniso(lo)ne is the corticosteroid agent usually given but dexamethasone appears as an alternative. Some guidelines recommend to use dexamethasone as first line when a rapid increase of platelet count is required. Dexamethasone could be used rather than IVIg for moderate to severe but non life-threatening bleeding manifestations. Other therapeutic options such as anti FcRn monoclonal antibodies or recombinant FcγR currently in development for ITP could be an option in the future. In newly diagnosed ITP, we unfortunately lack robust predictive risk factors of severity and chronic outcome. Identifying such factors could be helpful for considering the early use of some treatments which are commonly used as second or third line.