Résultats précoces évaluant l’efficacité et la tolérance du traitement segmentaire des lésions méniscales partielles avec une allogreffe méniscale traitée

Le traitement par allogreffe méniscales massives (ménisque et plots osseux) des séquelles douloureuses et fonctionnelles des méniscectomies étendues a fait la preuve de son efficacité1. Le même bénéfice peut il être obtenu avec une allogreffe segmentaire ? Les allogreffes méniscales segmentaires sont prélevées sur les plateaux tibiaux lors d’arthroplasties totales sur arthrose latéralisée, sous réserve d’une intégrité physique macroscopique. Elles subissent un processus de décellularisation, déprotéinisation (GAG) pour obtenir une matrice collagénique stérile. Les implantations sont faites sous arthroscopie, les greffes de longueur 50 mm, sont fixées à la corne postérieure puis au mur ménisco-synovial par des attaches mixtes (fil et implant). Le critère principal d’évaluation est l’évolution du score IKDC subjectif du genou, les critères secondaires sont la morphologie et le signal du ménisque à 12 mois sur une IRM et la recellularisation et la synthèse de protéoglycanes sur les biopsies à 1 an. Il s’agit d’une étude de phase IIa, multicentrique (7 centres), ouverte, prospective, portant sur 20 patients (16 hommes et 4 femmes), d’âge moyen 35 ans (18 à 55). Ont été inclus des patients, symptomatiques (IKDC subjectif < 55 points), non arthrosiques (< grade 2 de Kellgreen-Lawrence), présentant un déficit de tissu méniscal sur le segment postérieur et/ou moyen, respectant la corne postérieure. Ont été exclus les patients laxes, les déviations frontales élevées, les pré-arthroses et les obèses. Cette étude a reçu l’accord de l’ANSM et du comité d’éthique. L’IKDC subjectif moyen est passé de 48 points à l’inclusion, à 59 (10 patients) à 3 mois, à 66 (6 patients) à 6 mois et 79 (4 patients) à 1 an. Les premières biopsies sont en cours d’analyse. Les résultats fonctionnels sont encourageants, au moins équivalents à ceux des greffes massives, dont les indications sont un peu différentes. Les indications d’allogreffes segmentaires sont difficiles à poser suffisamment tôt, la technique opératoire est exigeante, ces 2 éléments sont déterminants d’un bon résultat. Les résultats cliniques précoces sont favorables, en attendant les bilans morphologiques et histologiques dans quelques mois.