Arthrodèse lombosacrée par une voie d’abord combinée utilisant une cage intercorporelle PEEK et une fixation postérieure avec vis pédiculaires : résultats cliniques et radiographiques en analyse prospective

Cette série prospective évalue les résultats d’une arthrodèse intersomatique par voie combinée en un seul temps chirurgical (antérieur puis postérieur) utilisant une cage intervertébrale antérieure en PEEK et des vis pédiculaires postérieures. L’abord combiné en un temps est une technique efficace et peu morbide pour obtenir une fusion intervertébrale avec un résultat clinique et radiologique satisfaisant. Trente-neuf patients ont étaient inclus prospectivement, avec un suivi minimum d’un an, entre décembre 2008 et juillet 2011. Tous les patients présentant une discopathie dégénérative ou un spondylolisthesis par lyse isthmique de bas grade pour lequel une indication d’arthrodèse L5S1, L4L5 ou L4S1 ont été inclus. Le résultat clinique a été évalué par les scores EVA, ODI et Eiffel et le résultat radiologique par l’analyse des paramètres suivant : IP, PT, lordose lombaire, lordose segmentaire, hauteur discale, C7/CSFD. Un scanner lombaire, réalisé à 1 an de l’intervention, a permis d’étudier la fusion. Les pertes sanguines, la durée de chirurgie et les complications ont été répertoriées. Vingt-neuf patients (74 %) ont été opérés d’une discopathie dégénérative et 10 patients (26 %) d’un spondylolisthesis par lyse isthmique. La moyenne d’âge était de 46 ans (± 10,1). Les scores EVA, ODI et Eiffel ont été significativement améliorés. Le suivi moyen était de 22,5 mois (± 8,7), la durée moyenne de chirurgie de 227 minutes (± 41,4) et les pertes sanguines moyennes de 308 mL (± 179,2). La fusion a été obtenue dans l’ensemble des cas. La hauteur discale et la lordose segmentaire ont été significativement augmentées. La lordose segmentaire pour le(s) niveau(x) opéré(s) a été augmentée de 8,5° (± 5) tous niveaux confondus et de 11,6° (± 6) pour L5-S1. Cette procédure remplit les objectifs requis pour une arthrodèse intersomatique lombaire (résultat fonctionnel, taux de fusion, restauration de la hauteur discale et de la lordose segmentaire). Elle cumule les avantages des voies antérieures et postérieures effectuées seules et devrait être prise en compte par les chirurgiens avant d’effectuer une arthrodèse lombaire. 3.