Bankart arthroscopique associé à une technique de Hill–Sachs. Remplissage en double poulie : résultats fonctionnels à 2 ans de recul

Les lésions osseuses postéro-supérieures de la tête humérale ou « Hill–Sachs lesion » peuvent compromettre le résultat du Bankart arthroscopique avec persistance d’une instabilité gléno-humérale. Wolf a décrit une technique de comblement de l’encoche humérale par le tendon infra-épineux (Hill–Sachs remplissage). L’hypothèse de cette étude est qu’une technique modifiée de remplissage associé à un Bankart sous arthroscopie permet une meilleure stabilité sans effet délétère sur les amplitudes articulaires et la récupération fonctionnelle de l’épaule. De janvier 2010 à juin 2013, tous les patients présentant une instabilité antérieure d’épaule récidivante avec lésion de Bankart et encoche humérale engageante sans lésion osseuse significative de la glène (< 10 % selon Sugaya modifié mesurée par Osirix) ont été opérés par Bankart arthroscopique associé à une technique originale de comblement de l’encoche avec une double poulie. Le remplissage a été réalisé systématiquement avec 2 ancres vissées aux extrémités de l’encoche et l’application de l’infra-épineux dans l’encoche grâce à une double poulie entre les 2 ancres. Les scores de Walch–Duplay, de Rowe, le délai ainsi que le niveau de reprise sportive et les amplitudes articulaires comparées au côté sain ont été évalués systématiquement au dernier recul minimum de 2 ans. Le critère d’échec était la récidive de la luxation gléno-humérale antérieure ou la sensation d’instabilité persistante. Cinquante-six patients ont été opérés par le même opérateur, 9 ont été perdu de vue. L’âge moyen lors de la chirurgie était de 29 ± 11 ans. Le score de Walch–Duplay était de 81,5 points (écart-type de 3,5), le score de Rowe de 85,2 points (écart type de 12). Les amplitudes articulaires retrouvaient en moyenne une diminution de la RE1 de 3° et de la RE2 de 2°. Quarante patients (89 %) ont pu reprendre une activité sportive dont 34 (85 %) au même niveau. Un seul échec a été retrouvé chez un patient qui décrit une persistance de la sensation d’instabilité sans récidive de luxation. Un patient a présenté une capsulite rétractile sévère avec des douleurs persistantes à 2 ans de recul. Dans notre étude, la technique originale de comblement de l’encoche humérale couplée à un Bankart arthroscopique permet une bonne récupération de la fonction de l’épaule sans augmenter le risque de récidive de luxation gléno-humérale. La limitation d’amplitude en rotation externe est minime et n’engage pas le pronostic fonctionnel de l’épaule du sportif.