Sarcoïdoses avec atteinte du tube digestif

L’atteinte du tube digestif est rare et peu connue dans la sarcoïdose. Nous rapportons une série rétrospective de 25 patients avec sarcoïdose du tube digestif. Les critères d’inclusion étaient : sarcoïdose extradigestive prouvée associée à une atteinte digestive symptomatique avec présence de granulomes épithélioïdes digestifs. Chaque patient était apparié à 2 patients avec sarcoïdose sans atteinte du tube digestif, et 4 patients avec maladie de Crohn. Les symptômes principaux étaient : douleurs abdominales (56 %), amaigrissement (52 %), nausées/vomissements (48 %), diarrhées (32 %) et saignements digestifs (28 %). En endoscopie, il était retrouvé des lésions macroscopiques gastriques (78 %), œsophagiennes (9 %), duodénales (9 %), coliques (25 %) et rectales (19 %). On observait une bonne rentabilité des biopsies systématiques étagées réalisées. Celles-ci permettaient notamment de détecter 5 atteintes iléales en l’absence de lésion macroscopique apparente. Les patients présentaient autant d’atteintes extradigestives que les patients avec sarcoïdose sans atteinte du tube digestif. Néanmoins, ils présentaient plus souvent : un amaigrissement (52 % contre 14 % ; p = 0,0003), une absence d’adénopathie thoracique (40 % contre 8 % ; p = 0,0014), une atteinte hépatique (44 % contre 22 % ; p = 0,048), une anémie (28 % contre 8 % ; p = 0,037). En analyse multivariée, les facteurs indépendamment associés à une atteinte digestive dans le cadre d’une sarcoïdose étaient un amaigrissement (OR : 5,8 ; IC95 % : 1,44–23,3) et une absence d’adénopathie thoracique (OR : 5 ; IC95 % : 1,03–25). En comparaison aux patients souffrant de maladie de Crohn, les patients présentaient plus souvent : une atteinte macroscopique du tube digestif supérieur (78 % contre 6 % ; p = 0,0001), une absence d’atteinte macroscopique iléale ou colique (75 % contre 5 % ; p = 0,0001) et une absence d’atteinte anale (100 % contre 83 % ; p = 0,023). Ils étaient plus fréquemment d’origine afro-caribéenne (56 % contre 4 % ; p = 0,0001). En analyse multivariée, les facteurs indépendamment associés à la sarcoïdose dans le cadre d’une granulomatose du tube digestif étaient l’origine afro-caribéenne (OR : 27 ; IC95 % : 3,6–204) et l’absence d’atteinte iléale ou colique (IC95 % : 10,3–500). Les patients ne présentaient aucune complication chirurgicale (contre 31 % dans le groupe maladie de Crohn ; p = 0,0013) et une rémission clinique était fréquente (76 % contre 35 % dans le groupe maladie de Crohn ; p = 0,0002) au dernier suivi. L’atteinte du tube digestif dans la sarcoïdose prédomine au niveau gastrique, mais peut concerner l’intégralité des segments. Elle est évoquée dans le cadre d’une sarcoïdose en présence d’une symptomatologie digestive, souvent associée à un amaigrissement. Elle se différencie de la maladie de Crohn par la faible prévalence de l’atteinte iléo-colique et par ses moindres complications.