V．痔核治療におけるPPHの役割―その適応とメリット・デメリットLEやALTAとの比較におけるPPHの適応や長所短所

環状自動縫合器（circuler stapler，PPH=procedure for prolapse and hemorrhoids）による痔核脱肛の手術は，1998年Longoによって発表された手術（粘膜環状切除術，以下PPH）であり，痔核口側の直腸粘膜を環状切除し，痔核脱肛を吊り上げ固定する術式で，疼痛が少なく，QOLにすぐれているため世界で広く行われるようになった．本邦でも2001年より各施設で施行され，術後疼痛の軽減，早期社会復帰，再発率において結紮切除術と比べても差がない，などとIII度内痔核には有用な手術術式と考えられる．一時期PPHによる合併症も報告されたが，PPH機種の改良，手技の向上により合併症が減少した．PPHの特性から，すべての痔核に適応はなく，適応基準を厳格にして症例を選択する必要がある．術者は他の治療法であるLEやALTAにも精通し，長所短所を理解のうえ，痔核・脱肛の適応を的確に判断出来る能力があり，PPHの特性と実技を充分会得したうえで行う手技である．適応症例においては非常に有用な手術と思われる．