Análogos de insulina humana en el tratamiento de las pacientes diabéticas gestantes

En la diabetes gestacional, los análogos de insulina de absorción rápida permiten un mejor control de la glucemia posprandial: el tratamiento con insulina lispro (ILisp) permite alcanzar valores casi normales a los 60 min de la ingesta; la ILisp no atraviesa la placenta. El estudio realizado con insulina aspart (IAsp) indica que la IAsp es igualmente segura y efectiva que la insulina regular (IReg), si bien los controles posprandiales son mejores con IAsp. No hay estudios publicados con insulina glulisina ni con análogos de acción lenta. En la diabetes pregestacional, los estudios publicados se centran en pacientes con diabetes tipo 1: las pacientes tratadas con ILisp frente a IReg presentaron valores de hemoglobina glucosilada (HbA1c) significativamente menores en el segundo y tercer trimestres, y en el momento del parto. En las pacientes tratadas con IAsp, los valores de HbA1c fueron significativamente mejores al confirmarse la gestación (el 7,0 frente al 8,6%; p < 0,05) durante ésta y en el momento del parto (el 5,8 frente al 6,7%; p < 0,05). Los incrementos posprandiales de glucemia (valores medios de las 2 h posdesayuno + almuerzo + cena) fueron significativamente menores con IAsp que con IReg en el primer trimestre (0,73 frente a 1,49 mM; p < 0,003) y en el tercer trimestre (1,10 frente a 1,50mM; p < 0,044). Las pacientes que resultaron gestantes después del período de estricto control preconcepcional tratadas con IAsp tuvieron una menor incidencia y gravedad de episodios hipoglucémicos antes, durante la gestación y en el posparto inmediato, comparadas con la pacientes tratadas con IReg. La correlación observada entre los valores de anticuerpos antiinsulina maternos y los detectados en el cordón umbilical en pacientes tratadas con ambas insulinas indican la existencia de una trasferencia de dichos anticuerpos a través de la barrera placentaria. No tenemos evidencias que apoyen la trasferencia de IAsp a través de la placenta. En relación con los acontecimientos perinatales, la IAsp es segura y efectiva al igual que la IReg, con una fuerte tendencia a menos partos prematuros en las pacientes tratadas con IAsp.