Entorses de l’interlinge de Chopart, étude comparative des traitements fonctionnel versus orthopédique

Introduction Les entorses talo-crurales sont frequentes et bien connues. Les entorses de l’interligne de Chopart (EC) sont probablement sous-diagnostiquees et leur traitement n’est pas consensuel. Cette etude a pour but d’etudier l’epidemiologie des EC et compare de maniere prospective et randomisee les traitements fonctionnel versus orthopedique. Patients et methodes L’etude s’est deroulee aux urgences du CHRU de Lille du 1er juin 2012 au 30 septembre 2013 (16 mois). Les patients presentant des signes de gravite clinique de traumatisme de cheville ou une douleur a la palpation de la face dorsale de l’interligne de Chopart (IC) sans lesion osseuse radiographique beneficiaient d’une echographie etudiant l’ensemble des ligaments de la cheville et du pied. Le critere d’inclusion principal etait la presence d’une lesion d’au moins un des ligaments dorsaux de l’IC a l’echographie. Les patients du groupe fonctionnel etait immobilises pendant 6 semaines par une attelle semi-rigide stabilisant le couple de torsion du pied – l’attelle FSO Thermoskino. La reeducation etait debutee precocement. Les patients du groupe orthopedique etaient immobilises pour une duree de 6 semaines dans une botte en resine. Resultats Quatre vingt dix EC ont ete diagnostiquees. Comme pour les entorses de cheville le mecanisme lesionnel principal etait le varus equin (75 %). Il s’agissait d’entorses graves dans 68 % des cas. Il existait une concordance entre l’examen clinique et l’analyse echographique dans seulement 47 % des cas. Quarante-neuf patient ont ete inclus dans le groupe fonctionnel, 41 dans le groupe orthopedique. Les deux groupes etaient comparables. A 3 mois du traumatisme, les patients du groupe fonctionnel avaient de meilleurs resultats aux score de Kitaoka (p = 0,02) et de FAAM (p = 0,03). La duree d’arret de travail etait significativement plus faible dans le groupe fonctionnel (p = 0,03). A plus de 6 mois du traumatisme, il n’y avait plus de difference au score de FAAM et les deux groupes avaient de bons resultats (94 % de recuperation). La reprise d’une activite sportive au meme niveau qu’avant le traumatisme etait comparable dans les deux groupes. Conclusion Les EC sont relativement frequentes, difficiles a diagnostiquer cliniquement et souvent graves. Le traitement fonctionnel permet une reprise du travail precoce, une recuperation fonctionnelle plus rapide avec des resultats equivalents au traitement orthopedique sur le long terme.