Bentall 及全弓置换加支架象鼻手术治疗 Stanford A型主动脉夹层1例

1临床资料
　　患者,男,39岁。因“突发胸痛、胸闷2月”入院,患者起病时有剧烈的胸背部疼痛及放射痛,既往有高血压病史,吸烟史。入院行心脏彩超、主动脉64排CT、心电图、胸片、腹部彩超等检查,诊断为马凡综合征,主动脉夹层动脉瘤(Stanford A 型),双侧髂动脉受累。术前使用包括β受体阻滞剂在内的降压药物,使动脉收缩压控制在110~130mmHg。自胸部正中切口,经右侧锁骨下动脉和右心房插管建立体外循环,经右上肺静脉行左心引流,全身转流降温,术中采用低温体外循环和深低温停循环。首先游离头臂动脉,转流降温后阻断升主动脉,先采用25号ATS 带瓣管道行 Bentall 手术处理马凡综合征,然后持续冷血灌注保护心肌。鼻咽温降至18℃时取患者头低位,停循环,分别阻断头臂动脉,进行低流量选择性脑灌注。术中探查见左锁骨下动脉远端处主动脉内膜存在破口,导致假腔形成,左锁骨下动脉受累(见图1)；于左锁骨下动脉开口远端横断主动脉,直视下将直径32 mm 覆膜支架释放入降主动脉真腔,将人工血管远端与胸降主动脉和带支架人工血管吻合,然后再完成左颈总动脉、无名动脉血管与人工血管的吻合,左锁骨下动脉用人工血管直接连接于升主动脉人工血管。