Mise En Place De La Dexmedetomidine Dans Un CHU : Suivi De L’utilisation Dans Quatre Réanimations

La dexmedetomidine est une molécule utilisée en première intention pour une sédation légère à modérée chez l’adulte en réanimation. Son coût journalier de traitement, supérieur à celui d’un traitement classique par benzodiazépine ou propofol, est justifié par un gain pour le patient en termes de confort et de durée de séjour, et s’intègre dans un nouveau concept de sédation dite « coopérative ». Dans le cadre d’un nouveau référencement dans notre hôpital, un suivi exhaustif des patients traités par dexmedetomidine a été réalisé. Il s’agit d’une étude prospective, observationnelle des patients traités par dexmedetomidine dans les réanimations chirurgicale, médicale, neurochirurgicale et chirurgicale cardiaque adultes depuis février 2014. Une fiche de recueil de données a été rédigée et est complétée à chaque initiation de traitement par l’équipe médicale et suivie par un interne en pharmacie. Les informations concernant la sédation (notamment réalisation d’un score RASS), le suivi des posologies, les conditions de la sédation (switch de traitement, auto-extubation…) et les complications liées au traitement (troubles cardiovasculaires [CV], syndromes de sevrage [SS], pneumopathies acquises sous ventilation [PAVM]) ont été recueillies. La satisfaction de l’équipe médicale sur la capacité du patient à communiquer et coopérer et sa qualité de réveil est évaluée systématiquement. Trente-sept patients ont reçu de la dexmedetomidine sur une période de 6 mois. La moyenne d’âge est de 54 ans (± 17 ans) et la molécule est majoritairement prescrite chez des hommes (70 %). La dexmedetomidine est prescrite à 70 % par la réanimation chirurgicale, 19 % par la réanimation médicale et à parts égales entre les réanimations cardiaques et neurochirurgicales (5,5 %) Le score de vigilance-sédation RASS est évalué chez 51 % des patients. L’extubation médicale sous Dexdor® a été possible chez 10 patients pour un total de 12 essais (83 %). Six cas d’auto-extubation ont été rapportés, le plus souvent liés à une agitation excessive des patients. 27 % des patients ont eu des complications CV (6 bradycardies et 4 hypotensions) nécessitant une diminution des posologies (40 %) ou un arrêt de traitement (60 %). Aucun cas de SS ou de PAVM n’a été détecté. La satisfaction de l’équipe médicale est globalement bonne avec une note moyenne de 6,6/10. Malgré des effets indésirables CV, connus et mieux appréhendés, la satisfaction générale de l’équipe est bonne et encourage à poursuivre l’utilisation de la dexmedetomidine. L’utilisation de cette nouvelle molécule a engendré une prise en charge différente du patient, plus réveillé et coopérant aux soins. Une étude pharmaco-économique est en cours afin de comparer les coûts et bénéfices d’un traitement par dexmedetomidine à une sédation classique par benzodiazépine et/ou propofol.