Réduction de la fertilité chez les femmes infectées par le VIH-1 Implications pour la sérosurveillance sentinelle

Position du probleme : En raison de l'influence de l'infection a VIH sur la fertilite, sa prevalence estimee dans les dispensaires prenatals par la surveillance sentinelle peut ne pas refleter la realite de l'infection dans la population generale. L'objectif de notre travail etait d'evaluer l'impact de l'infection a VIH sur la fertilite chez des femmes enceintes a Bobo-Dioulasso (Burkina Faso) afin de discuter des implications possibles sur la surveillance sentinelle. Methodes : Dans le cadre d'un essai therapeutique de reduction de la transmission mere-enfant du VIH par la zidovudine (essai ANRS 049), nous avons propose le test VIH a 1 349 femmes âgees de 18 ans et plus, enceintes d'au moins 7 mois et residant dans les limites territoriales de Bobo-Dioulasso. A l'occasion de la seance individuelle de conseil pre-test, un questionnaire standardise leur a ete administre pour recueillir des informations detaillees sur leur histoire obstetricale et leurs caracteristiques demographiques. Des echantillons de sang ont ete collectes et testes pour le VIH apres obtention d'un consentement ecrit. Resultats: L'âge moyen (±ecart-type) au moment des premiers rapports sexuels etait similaire chez les femmes infectees par le VIH-1 (VIH+) (16,7 ans ±2, n = 83) et chez celles non-infectees (VIH-) (16,9 ans ±2, n = 1 136). Cependant, les femmes VIH+ âgees de 25 ans et plus ont eu en moyenne moins de grossesses (3,8 ±1,5, n = 37) que celles VIH- (5,0 ±2,3, n = 567), p <0,01. De meme, ces femmes VIH+ ont eu en moyenne moins de naissances vivantes (2,8 ± 1,3, n = 35) que celles VIH-(3,7 ±2,1, n = 555), p = 0,02. Les 2 groupes de femmes etaient comparables pour les autres caracteristiques de leur histoire obstetricale, a savoir l'âge a la grossesse actuelle, la proportion de primigestes, le nombre moyen de mort-nes et celui d'avortements spontanes. Conclusions: Nos donnees suggerent que le niveau de fertilite des femmes VIH+ âgees de 25 ans et plus est inferieur a celui des femmes VIH-. Ainsi, pour cette tranche d'âge, les femmes VIH+ pourraient etre sous-representees parmi les consultantes des dispensaires prenatals. Ces resultats suggerent la necessite d'ajuster sur l'âge et sur la fertilite les donnees de serosurveillance de l'infection a VIH estimees dans les dispensaires prenatals.