Reproductibilité inter-observateur des scores de sévérité du pemphigus ABSIS et PDAI

L’ABSIS et le PDAI ont été proposés comme scores d’évaluation de la sévérité des lésions cutanées et muqueuses pemphigus. Leur intérêt dépend de la reproductibilité entre différents observateurs, pour comparer des populations de malades entre différentes études. Notre objectif a été d’étudier la concordance des scores ABSIS et PDAI entre deux observateurs lors du diagnostic et pendant le suivi sous traitement. Les scores de sévérité ABSIS, PDAI et le score de sévérité global PGA ont été prospectivement recueillis lors d’une étude multicentrique européenne ayant inclus des patients atteints de pemphigus nouvellement diagnostiqué, suivis pendant 2 ans. Les scores étaient réalisés à chaque visite (j0, m1, m3, m6, m12, m18, m24) par deux investigateurs en insu. La reproductibilité inter-observateur a été analysée via coefficient de corrélation intra-classe (ICC) : – sur les scores totaux ; – sur les sous-scores d’atteinte cutanée (PDAI skin, et ABSIS skin) et muqueuse (PDAI mucosa, ABSIS mucosa) ; – en fonction de la sévérité du pemphigus (légère, modérée, sévère) définie selon les seuils précédemment calculés. Cent seize patients (68F/48H, âge médian 53 ans) 32PS et 84PV ont été inclus. À j0, une bonne concordance inter-observateur était observée pour l’ABSIS total (0,90 ; IC95 % : 0,85–0,93), le PDAI total (0,91 ; IC95 % = : 0,87–0,94) et le PGA (0,80 ; IC95 % : 0,72–0,86). Lors du suivi jusqu’à M6, la concordance restait élevée au cours des différentes évaluations (ICC ABSIS : 0,86 à 0,94 et ICC PDAI : 0,70–0,98). La concordance inter-observateur des sous-scores cutanés et muqueux était très proche : ICC PDAI-skin = 0,97 (IC95 % : 0,96–0,98) ; ICC PDAI-m = 0,91 (IC95 % : 0,87–0,94) ; ICC ABSIS-skin = 0,96 (IC95 % : 0,94–0,97) ; ICC ABSIS-m = 0,96 (IC95 % : 0,94–0,97). En cas de discordance, le niveau de discordance était plus élevée dans l’évaluation des lésions muqueuses que des lésions cutanées (ABSIS : 5,0 pts vs 2,0 pts ; PDAI : 4,0 vs 3,0pts). La concordance inter-observateur de l’ABSIS était médiocre dans les pemphigus de sévérité légère (0,44 ; IC95 % : 0,4–0,74) et meilleure dans le pemphigus de sévérité moyenne (0,69 ; IC95 % : 0,51–0,81) ou sévère (0,75 ; IC95 % : 0,51–0,88). La concordance inter-observateur du PDAI était moyenne (ICC = 0,50 ; IC95 % : 0,27–0,68) dans les pemphigus de sévérité modérée et bonne dans les formes légères (0,82 ; IC95 % : 0,63–0,92) ou sévères (0,80 ; IC95 % : 0,62–0,90). La reproductibilité inter-observateur des scores ABSIS et PDAI est bonne et se maintient durant le suivi, ils sont donc des outils robustes d’évaluation de la sévérité du pemphigus. Le niveau de discordance est plus élevé dans l’évaluation des lésions muqueuses que des lésions cutanées. La concordance inter-observateur de l’ABSIS est plus faible dans les pemphigus peu sévères et celle du PDAI plus faible dans les pemphigus modérés.